INHOUDSOPGAVE
Wat is het?
De koolstofdioxidelaser (CO2-laser) is een van de meest gebruikte lasers in de chirurgie en dermatologie.
Deze technologie heeft zeer veel toepassingen, van dermatologische problemen zoals wratten, fibromen en condylomen tot de esthetische dermatologie, bijvoorbeeld tegen rimpels en ouderdomsvlekken.
Waarvoor wordt het gebruikt?
De CO2-laser is een ablatieve laser die geschikt is voor de behandeling van talrijke dermatologische aandoeningen en huidproblemen:
- Angiomen
- Eelt, vooral op de voetzolen
- Seborroïsche keratosen in het gezicht, op de hoofdhuid en op de romp (bruine, schilferige, vaak verheven plaques die op moedervlekken lijken)
- Littekens (acne, waterpokken, hypertrofische littekens en keloïden)
- Spitse en reuzencondylomen, de zogenoemde genitale wratten, een zeer vaak voorkomende seksueel overdraagbare aandoening
- Epuliden (goedaardige zwellingen van het tandvlees)
- Steelwratjes (talrijke kleine huiduitstulpingen, vooral in de hals, oksels en liezen)
- Dermale naevi en papillomateuze naevi (vlak, verheven of moerbeiachtig)
- Huidpigmentaties (sproeten, efeliden, melasma, zonnelentigines en ouderdomslentigines)
- Kleine talgcysten
- Rhinophyma (verdikking van de huid en verwijde poriën op de neuspunt)
- Striae
- Donkere tatoeages
- Gewone wratten op elk deel van het lichaam
- Xanthelasmata (geelachtige vetophopingen op de oogleden, kenmerkend voor patiënten met een hoog cholesterolgehalte in het bloed).
Laser Skin Resurfacing
Zogenoemde skin resurfacing is een behandeling om bepaalde tekenen van huidveroudering, zoals rimpels en pigmentafwijkingen, te verwijderen of te verminderen.
Om dit resultaat te bereiken kan de arts de ‘kracht’ van de CO2-laserstraal aanpassen om twee verschillende effecten te verkrijgen:
- de oppervlakkige huidlagen verwijderen met een laserstraal van hoge intensiteit;
- de laserstraal dieper laten doordringen om in de lederhuid te werken.
Door de oppervlakkige huidlagen te verdampen is laser resurfacing in feite vergelijkbaar met een diepe peeling. De behandeling maakt de huid gladder, verwijdert kleine oppervlakkige vlekken en stimuleert de vernieuwing van de opperhuid, waardoor de huid gladder en stralender wordt.
De temperatuurstijging in de lederhuid stimuleert daarentegen de activiteit van de fibroblasten, waardoor meer collageen wordt aangemaakt.
Naast een verbetering van de stevigheid en het algemene uiterlijk van de huid helpt laser skin resurfacing onvolkomenheden zoals rimpels en littekens te verzachten, evenals zonnevlekken, ouderdomspigmentatie, vergrote poriën en fijne lijntjes.
Hoe werkt het?
De CO2-laser zendt een onzichtbare lichtstraal uit in het midden-infrarode spectrum, met een golflengte van 10.600 nm.
Dankzij deze eigenschap is water het biologische doelwit van de CO2-laser: het absorbeert de energie van de laserpuls en verdampt onmiddellijk.
Door de daaropvolgende volumetoename wordt de getroffen huid, samen met het bindweefsel, de cellen, celmembranen en intracellulaire organellen, door fragmentatie, verdamping en ablatie verwijderd.
Omdat de huid een zeer hoog percentage water bevat, is de CO2-laser bij uitstek geschikt voor een nauwkeurige en veilige ablatie, met minimale schade aan de omliggende huid 1.
De CO2-laser heeft daarom verschillende voordelen ten opzichte van een traditioneel scalpel: grotere precisie, minder bloedverlies, een geringere ontstekingsreactie en betere wondgenezing.
Ultrapulserende CO2-laser
De nieuwste CO2-lasers genereren reeksen zeer korte pulsen, die door een verhoudingsgewijs zeer lang interval worden gescheiden.
Wanneer de duur van de laserpuls korter is dan de tijd die nodig is om de warmte naar de lagen rond het getroffen gebied te laten verspreiden, ontstaat er geen thermische schade aan het aangrenzende weefsel en blijven de bijwerkingen beperkt.
De ultrapulserende CO2-laser minimaliseert daardoor de ophoping van warmte in het omliggende weefsel. Dit maakt een zeer selectieve ablatie mogelijk, waarbij uiterst precies op de gewenste diepte wordt gewerkt en thermische schade tot een minimum wordt beperkt.
Fractionele CO2-laser
De traditionele CO2-laser is niet ideaal voor huidverjonging, omdat toepassing op relatief grote gebieden aanzienlijke bijwerkingen veroorzaakt.
Om deze nadelen te beperken werd de technologie ingevoerd waarbij de laserstraal in een reeks microstralen wordt gefractioneerd.
Zo raakt het laserlicht uitsluitend microscopisch kleine huidkolommen en blijven daartussen cilindervormige gebieden met volledig gezonde huid intact.
Dankzij deze eigenschap geneest de huid sneller met de fractionele laser, terwijl de bijwerkingen en de hersteltijd afnemen.
Vanuit de eilandjes gezonde huid begint namelijk een regeneratieproces, waardoor de huid doorgaans binnen 4 of 5 dagen zeer snel geneest.
Voordelen voor huidverjonging
Moderne CO2-laserapparaten kunnen een goede penetratiediepte bereiken, zelfs meer dan 2 mm.
De verschillende diepten hebben verschillende indicaties: oppervlakkige instellingen geven goede resultaten bij zeer oppervlakkige huidproblemen, terwijl diepere instellingen bijvoorbeeld nuttig zijn voor het remodeleren van littekens en voor huidverjonging.
Wanneer de warmte van de laserstraal de diepere huidlagen bereikt, gebeurt het volgende:
- de collageenvezels trekken onmiddellijk samen, waardoor de huid strakker wordt;
- de fibroblasten worden gestimuleerd om nieuwe collageenvezels aan te maken en worden actief om de schade te herstellen; dit leidt tot een algemene weefselregeneratie en daardoor tot een verbetering van de huidstructuur.
Resultaten en werkingsduur
Zoals gezegd hangen de resultaten van de CO2-laser af van de kenmerken van het huidprobleem en van de behandeling die de arts kiest.
Over het algemeen geeft deze laser uitstekende resultaten bij de correctie van oppervlakkige onvolkomenheden, zoals fijne rimpels en verschillende soorten pigmentvlekken.
Diepere afwijkingen verbeteren mogelijk slechts gedeeltelijk, waardoor de behandeling na 3-6 maanden moet worden herhaald.
Wanneer de meeste onvolkomenheden eenmaal zijn verholpen, keren ze niet terug. Daarom kunnen de resultaten als blijvend worden beschouwd.
Volledig ablatieve of fractionele laser?
De resultaten van de volledig ablatieve CO2-laser zijn zeer goed. Bij ernstigere gevallen kunnen ze in het algemeen beter zijn dan die van een fractionele laser.
Daar staat tegenover dat de ingreep verdoving en sedatie vereist en een aanzienlijke hersteltijd van ongeveer 2 weken met zich meebrengt.
Gedurende ongeveer 10-15 dagen na de ingreep kunnen patiënten zich door roodheid en korstvorming ongemakkelijk voelen in sociale situaties.
Omdat deze laser bijzonder agressief is, verhoogt de behandeling bovendien het risico op ongewenste gevolgen, zoals infecties, littekens en herpes-simplexlaesies.
Met de fractionele CO2-laser liggen de resultaten doorgaans vrij dicht bij die van de volledig ablatieve laser, maar daarvoor kan het nodig zijn een tweede behandeling uit te voeren.
Toch geven veel patiënten de voorkeur aan deze aanpak vanwege de veel kortere hersteltijd van 2-3 dagen.
De CO2-laser kan meer of minder agressief worden gebruikt: correctie kan worden bereikt met één diepe behandeling of met herhaalde oppervlakkige behandelingen. De arts bepaalt de strategie in overleg met de patiënt. Over het algemeen geldt dat een agressievere behandeling betere resultaten geeft, maar ook een evenredig langere genezingstijd vereist.
Hoe verloopt de behandeling?
Voorbereiding
Vóór een behandeling met de CO2-laser kan de arts verschillende voorbereidende maatregelen aanbevelen.
Geneesmiddelen gebruiken om complicaties te voorkomen
De arts schrijft vóór en na de behandeling een antiviraal geneesmiddel voor om reactivering van herpes simplex bij daarvoor gevoelige personen te voorkomen.
Preventief gebruik van orale antibiotica wordt doorgaans niet aanbevolen.
Bepaalde geneesmiddelen tijdelijk stoppen
De arts kan vragen om bepaalde geneesmiddelen, zoals aspirine, in de week vóór de ingreep niet te gebruiken.
Onbeschermde blootstelling aan de zon vermijden
Een belangrijke aanbeveling is om de huid in de 2-8 weken vóór de behandeling niet bloot te stellen aan uv-licht van de zon of kunstmatige bronnen, zoals zonnebanken.
Te veel zon kan namelijk blijvende, onregelmatige pigmentatie in de behandelde gebieden veroorzaken en bij sommige mensen het herpesvirus opnieuw activeren.
Daarom worden laserbehandelingen gewoonlijk in de herfst en winter uitgevoerd, van oktober tot april, afhankelijk van de specifieke situatie.
Stoppen met roken
Rokers doen er goed aan ten minste twee weken vóór en na de behandeling te stoppen. Dit vermindert het risico op complicaties en helpt de huid beter te genezen.
Bepaalde cosmetische producten aanbrengen
In de 2-4 weken vóór de ingreep kan de arts dermatologische producten aanbevelen, bijvoorbeeld met retinoïden, die overtollig talg verminderen en de hoornlaag dunner maken, zodat de huid beter op de behandeling kan reageren.
De arts zal waarschijnlijk ook een breedspectrum-zonnebrandmiddel aanbevelen wanneer blootstelling aan de zon niet kan worden vermeden.
Een tip voor uw schoonheid
Voor uw schoonheid adviseren wij het gezichtsserum X115® ACE, een cyclische multivitaminebehandeling die de 3 schoonheidsvitaminen in hun zuiverste en effectiefste vorm levert.
Tijdens de behandeling
Een behandeling met de CO2-laser wordt doorgaans poliklinisch uitgevoerd.
De ingreep kan plaatsvinden onder plaatselijke verdoving, met of zonder sedatie; sedatie is meestal nodig bij invasievere procedures.
Tijdens de sessie voelt de patiënt warmte, een branderig gevoel en prikken. Dit is onaangenaam, maar draaglijk.
Tijdens de laserpulsen worden de ogen met een speciale bril beschermd.
Na de sessie wordt de huid gekoeld met ijscompressen, die zwelling, ongemak en jeuk helpen verminderen.
De duur van de behandeling varieert van 20 tot 60 minuten, afhankelijk van de te behandelen gebieden.
Ook de kosten variëren en kunnen 200 tot 600 euro per sessie bedragen.
Uiterlijk van de huid na de behandeling
Zoals gezegd hangt de intensiteit van de behandeling af van het gebruikte apparaat en de keuzes van de arts.
Bij gebruik van een fractionele CO2-laser kan men oedeem (zwelling) en diffuse roodheid in het behandelde gebied verwachten, alsof de huid licht door de zon is verbrand.
De huid kan ongeveer 3-4 dagen licht rood blijven. Intussen is het belangrijk haar te hydrateren met geschikte verzachtende en kalmerende crèmes.
Bij een volledig ablatieve CO2-laser ontstaat op de behandelde plaats een rood gebied (erytheem) met een korst.
De kleine korstjes verdwijnen gewoonlijk binnen 15 dagen en laten vanzelf los.
Verschillende factoren beïnvloeden de genezingsduur: behalve de individuele reactie spelen het behandelde gebied, de omvang ervan, de huidskleur, de plaats, het type letsel en de diepte die de laserstraal bereikt een rol.
Wat te doen na de behandeling
In de eerste dagen na de sessie schrijft de arts doorgaans een crème met ontstekingsremmende eigenschappen voor om roodheid en zwelling te verminderen.
In de dagen na de behandeling kan de arts ook een antibioticacrème voorschrijven, bijvoorbeeld met gentamicine.
Het is ook zeer belangrijk om gedurende de volgende 6 weken voldoende lichtbescherming toe te passen, met behulp van breedspectrum-zonnebrandmiddelen, vooral op aan licht blootgestelde gebieden.
Daarnaast wordt geadviseerd om in de dagen na de behandeling parfums, alcoholhoudende toners en heet water te vermijden, evenals elk trauma aan het behandelde gebied, waaronder peelings en scrubs.
Bijwerkingen
Zoals elke laserbehandeling kan ook een behandeling met de CO2-laser bijwerkingen hebben.
Zoals beschreven behoren tijdelijk erytheem (roodheid), gevoeligheid, jeuk, oedeem (zwelling), kleine bloeduitstortingen en korstjes tot de meest voorkomende bijwerkingen.
Er kan in het behandelde gebied ook een klein litteken en/of hypopigmentatie of hyperpigmentatie achterblijven.
Het risico op pigmentafwijkingen, dus donkerder of lichter worden van de huid, neemt toe wanneer de behandelde gebieden vóór en na de behandeling onvoldoende tegen zonlicht worden beschermd. Het risico op littekens en infecties neemt toe wanneer korstjes worden losgekrabd voordat ze vanzelf afvallen.
Contra-indicaties
Ook de contra-indicaties voor een behandeling met de CO2-laser kunnen variëren naargelang het type behandeling. De meest voorkomende zijn:
- actieve virale, bacteriële of schimmelinfecties in de buurt van de te behandelen plaats;
- dermatitis in het behandelgebied;
- aanleg voor hypertrofische littekens of keloïden;
- gebruik van fotosensibiliserende geneesmiddelen en antistollingsmiddelen;
- een olijfkleurige, bruine of zwarte huid, vanwege het hoge risico op pigmentveranderingen;
- een behandeling tegen acne met isotretinoïne in de voorafgaande maanden;
- zwangerschap of borstvoeding;
- een voorgeschiedenis van langdurige behandeling met corticosteroïden;
- auto-immuunziekten en collageenziekten.