ÍNDICE DO ARTIGO
O que é
O lipofilling é uma das técnicas utilizadas em medicina estética e antienvelhecimento.
A perda de volume facial, sobretudo na região periorbitária, é uma componente importante do envelhecimento e resulta da redistribuição e da atrofia da gordura facial.
É possível preencher os compartimentos faciais que perderam volume através de um enxerto de gordura, também denominado lipofilling, lipotransferência ou lipoestrutura, ou recorrendo a outros tipos de materiais de preenchimento.
O lipofilling consiste em transferir uma determinada quantidade de tecido adiposo autólogo, pertencente ao próprio paciente, de uma área dadora para uma área recetora, com o objetivo de corrigir alterações estéticas específicas.
Apesar da aparente simplicidade, o lipofilling é uma verdadeira intervenção cirúrgica, destinada a remodelar regiões corporais específicas, sobretudo o rosto.
Os resultados podem ser variáveis e difíceis de prever, pelo que a técnica deve ser cuidadosamente otimizada. Vários estudos observaram taxas de reabsorção de 30% a 70% no espaço de um ano 1.
Ao longo dos anos, foram propostas várias alterações às técnicas de colheita, processamento e injeção da gordura. A experiência do médico é, por isso, fundamental para reduzir a quantidade de gordura reabsorvida num curto período.
Tal como acontece em qualquer intervenção cirúrgica, a técnica escolhida, a forma como é executada e a experiência do cirurgião influenciam os resultados do lipofilling.
Lipofilling com gordura de dador
Como alternativa à gordura colhida no próprio paciente, está disponível uma matriz adiposa para aloenxerto (Renuva®) que procura reproduzir as características físicas e fisiológicas da gordura autóloga.
Renuva® é produzida a partir de tecido adiposo humano purificado, proveniente de dadores, posteriormente processado numa matriz estéril e injetável. Contém proteínas, colagénio e fatores de crescimento presentes na gordura humana natural e, após a injeção, funciona como uma estrutura de suporte para as células adiposas do paciente, que podem crescer e substituir progressivamente o material injetado 1a.
Nos meses seguintes, a estrutura de Renuva dissolve-se gradualmente, enquanto a gordura natural do paciente ocupa a área e recupera o volume perdido.
Renuva® constitui, assim, uma opção pronta a utilizar que evita o processo mais trabalhoso de colheita e preparação da gordura autóloga, reduz a morbilidade da área dadora e apresenta taxas de sucesso comparáveis 1b.
Indicações
No contexto do rejuvenescimento facial, o lipofilling pode ser indicado em pessoas com:
- sulcos e rugas cutâneas particularmente profundos;
- pregas nasolabiais;
- alterações da região periorbitária;
- olheiras que necessitem de correção.
A mesma técnica pode ser utilizada como alternativa aos preenchimentos sintéticos para remodelar as maçãs do rosto e a região em redor dos lábios.
O lipofilling também pode complementar uma blefaroplastia e ser utilizado em procedimentos de rinoplastia, aumento mamário e aumento dos glúteos.
A vantagem teórica relativamente aos preenchimentos sintéticos é a biocompatibilidade total, uma vez que o tecido adiposo é colhido no próprio paciente.
A gordura possui características próximas das ideais para um material de preenchimento: integra-se naturalmente nos tecidos, é autóloga e apresenta biocompatibilidade de 100%.
Além da ação de preenchimento, os enxertos de gordura podem apresentar potencial regenerador devido à presença de células estaminais no tecido adiposo.
Os métodos de colheita menos traumáticos tendem a preservar melhor a vitalidade dos adipócitos e a sobrevivência do enxerto. No processamento da gordura, a centrifugação a baixa velocidade parece preferível à centrifugação a alta velocidade, à separação por gravidade ou à filtração 2.
A gordura é um tecido ativo e dinâmico, constituído por diferentes tipos de células, incluindo adipócitos, fibroblastos, células musculares lisas, células endoteliais e células progenitoras adipogénicas, chamadas pré-adipócitos. A vitalidade destas células é importante para manter os resultados do lipofilling.
Uma limitação importante da lipotransferência é o facto de a quantidade de gordura disponível depender diretamente das reservas adiposas do paciente. Pessoas muito magras podem, por isso, não ser boas candidatas.
Procedimento
O lipofilling começa com a colheita de tecido adiposo por lipoaspiração numa região dadora. A gordura é depois preparada e introduzida na área recetora para corrigir irregularidades ou aumentar o volume.
Quando entra em contacto com tecidos bem vascularizados, a gordura transferida pode sobreviver e proporcionar um resultado estético duradouro.
O abdómen é o local mais utilizado para colher gordura autóloga. Seguem-se a região trocantérica, junto à anca, a face interna das coxas e a região interna dos joelhos.
Uma das limitações do lipofilling é a percentagem de tecido adiposo enxertado que sobrevive na área recetora. A restante porção é reabsorvida e remodelada pelo organismo.
A eficácia depende sobretudo:
- dos danos sofridos pelas células adiposas durante a aspiração e a centrifugação, que podem comprometer a sua vitalidade e sobrevivência;
- da vascularização dos tecidos onde as células são infiltradas.
As células em apoptose libertam citocinas e atraem macrófagos, que induzem fatores de crescimento e participam na regeneração do tecido lesionado. Assim, mesmo a fração de adipócitos danificados pode contribuir para uma resposta fibrótica após uma reação inflamatória.
Esta característica ajuda a explicar a utilidade do lipofilling no tratamento de pequenas imperfeições em áreas anatómicas bem delimitadas.
O procedimento é geralmente realizado em regime ambulatório, dura desde alguns minutos até cerca de uma hora e utiliza habitualmente anestesia local.
Em alguns casos pode ser necessária anestesia geral e pode também ser necessário internamento.
O custo do lipofilling varia consoante a intervenção e é geralmente superior ao de procedimentos de medicina estética menos invasivos. A título indicativo, o preço pode variar entre 500 e 4.000 euros.
Pós-operatório
Devido à invasividade relativamente reduzida, o período pós-operatório costuma decorrer sem complicações importantes e é geralmente bem tolerado.
A aplicação de uma ligadura elástica nas zonas dadoras ajuda a controlar edema e equimoses. A dor residual pode ser tratada pelo médico com a medicação adequada.
As áreas recetoras também podem apresentar edema e sensibilidade. Em regra, estes efeitos diminuem progressivamente ao longo de algumas semanas.
Resultados
Os resultados do lipofilling tornam-se normalmente visíveis alguns dias após o tratamento, embora por vezes sejam necessárias várias sessões.
A estabilidade do resultado depende do sucesso da técnica, em particular da quantidade de tecido adiposo que sobrevive ao enxerto e recebe nutrição adequada dos tecidos recetores.
Complicações
As complicações do lipofilling são geralmente ligeiras, raras ou transitórias e podem incluir:
- equimoses subcutâneas;
- hiperpigmentação;
- assimetrias;
- irregularidades da pele;
- formação de cicatrizes queloides.
