Wat is het?
Een bichectomie is een cosmetisch-chirurgische ingreep waarbij vet uit de wang wordt verwijderd.
De naam van de ingreep verwijst naar de zogenoemde "vetkussentjes van Bichat": vetkussentjes aan de binnenzijde van de wangen, in de holte onder het jukbeen.
De omvang van deze vetkussentjes draagt bij aan de vorm van de gelaatstrekken en geeft de wangen volume en ronding.
Het buccale vetkussen, of vetkussen van Bichat, bepaalt in belangrijke mate de contouren van de wang en het gezicht. Het is anatomisch afzonderlijk van het normale onderhuidse wangvet en mag daarmee niet worden verward.
Het vetkussen van Bichat is bij pasgeborenen bijzonder sterk ontwikkeld, waarschijnlijk omdat dit het zuigen vergemakkelijkt door soepel tussen de spieren te glijden en de beweging tussen de spieren te verbeteren. Daarom hebben kinderen ronde, volle wangen 1, 2.
Tijdens de groei neemt de hoeveelheid vet in de wang in verhouding tot de ontwikkeling van de rest van het gezicht af. Bij sommige mensen blijft het vetkussen van Bichat echter opvallend groot.
Wanneer beide buccale vetkussentjes sterk ontwikkeld zijn, kan iemand het gevoel hebben een te rond of te vol gezicht met een jeugdige uitstraling te hebben. De volheid in dit gebied vermindert de aftekening van de kaaklijn en de jukbeenboog, waardoor de onderwangen zwaar kunnen ogen.
Volumemetingen laten zien dat het buccale vetkussen tussen de kinderjaren en de volwassenheid groeit van 4000 mm3 tot 8000 mm3. Tussen het 20e en 50e levensjaar neemt het af tot 7000 mm3 3.
Waarvoor dient het?
Bichectomie, ook buccale lipectomie of wangverkleinende chirurgie genoemd, is bedoeld om het volume van de wang te verminderen wanneer deze "te vol", "te rond" of "bol" lijkt.
Hierdoor kan het onderste deel van het gezicht slanker en strakker worden, worden de jukbeenderen geaccentueerd en kunnen de wangen, afhankelijk van de wens van de patiënt, meer of minder hol worden gemaakt.
Sterk ontwikkelde vetkussentjes van Bichat kunnen verband houden met erfelijke kenmerken, veroudering of overgewicht. Ze moeten in alle gevallen worden onderscheiden van onderhuids wangvet.
Bij het ouder worden kan huidverslapping, mede door de zwaartekracht, ervoor zorgen dat de vetkussentjes van Bichat en daarmee de wangen naar beneden zakken.
In extreme gevallen kan het buccale vet een pseudohernia vormen, waardoor aan de binnenzijde van de wang een afhangende massa ontstaat.
Een bichectomie kan op zichzelf worden uitgevoerd of worden gecombineerd met een andere vorm van plastische chirurgie, zoals:
- een facelift;
- een neuscorrectie;
- een kincorrectie;
- lipvergroting;
- een injectie met botulinetoxine;
- fillers voor de jukbeenderen;
- een draadlift.
De resultaten van het verwijderen van buccaal vet zijn blijvend. Het gezicht blijft zich echter ontwikkelen en kan door gewichtsschommelingen van uiterlijk veranderen.
Indicaties en contra-indicaties
De ideale kandidaat voor een bichectomie is een jonge patiënt van 20 tot 40 jaar met opvallend volle, ronde of bolle wangen die een evenwichtiger gezichtsprofiel wenst.
De ideale kandidaat heeft daarnaast een gezond gewicht, verkeert in goede lichamelijke gezondheid en rookt bij voorkeur niet.
Bij jonge patiënten is het essentieel dat rekening wordt gehouden met de natuurlijke ontwikkeling van het gezicht in de daaropvolgende jaren. Anders kunnen de wangen later te hol worden.
Kort samengevat is de ideale kandidaat voor een bichectomie iemand die:
- in goede lichamelijke gezondheid verkeert;
- een gezond gewicht heeft;
- een rond en vol gezicht heeft;
- realistische verwachtingen heeft;
- niet rookt;
- ontevreden is over de volheid van de wangen, overmatig ontwikkelde of naar buiten puilende vetkussentjes van Bichat heeft, of een traject voor vervrouwelijking van het gezicht volgt.
Wat de contra-indicaties betreft: plastisch chirurgen verwijderen het buccale vetkussen doorgaans niet bij mensen met een van nature smal gezicht, omdat het resultaat het gezicht te mager, ingevallen of verouderd kan doen lijken.
Bij kandidaten met klinisch overgewicht moet worden nagegaan of de volheid van het gezicht niet vooral door overtollig onderhuids vet wordt veroorzaakt. In dat geval kunnen de resultaten beperkt zijn.
Ook andere factoren kunnen ronde wangen veroorzaken, los van het buccale vet. Een voorbeeld is een overmatige ontwikkeling van de kaakspieren door tandenknarsen.
Zijn de resultaten blijvend?
De resultaten van een bichectomie kunnen als blijvend worden beschouwd, omdat het buccale vetkussen niet opnieuw wordt gevormd.
Als de patiënt echter aanzienlijk aankomt, kunnen de wangen door plaatselijke ophoping van onderhuids vet opnieuw voller worden.
Het is daarom belangrijk om een stabiel gewicht te behouden voordat een cosmetisch-chirurgische ingreep wordt overwogen.
Kosten van een bichectomie
Een bichectomie kost gemiddeld ongeveer 2.000 euro. De prijs kan hoger uitvallen wanneer de operatie met andere esthetisch-medische of chirurgische ingrepen wordt gecombineerd.
De ingreep
Het buccale vetkussen kan op twee manieren worden verwijderd: via de mond of via een benadering aan de buitenzijde van het gezicht tijdens een facelift. Volgens de literatuur is een incisie in de mond de veiligste en meest gebruikte methode 2, 3.
De ingreep wordt doorgaans uitgevoerd via een kleine incisie aan de binnenzijde van de wang, bij de bovenste kiezen.
Na het vrijleggen van de wangspier wordt het buccale vetkussen voorzichtig verwijderd.
De incisie wordt gesloten met oplosbare hechtingen, die binnen 1-2 weken vanzelf verdwijnen.
Is verdoving nodig?
Wanneer alleen het buccale vet wordt verwijderd, kan de ingreep onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd, vergelijkbaar met een gewone tandheelkundige behandeling.
Wanneer een bichectomie wordt gecombineerd met aanvullende ingrepen waarvoor een diepere verdoving nodig is, kan algehele narcose worden gebruikt.
De plastisch chirurg kan tijdens de ingreep ook kiezen voor intraveneuze sedatie.
Door de verdoving voelt de patiënt tijdens de ingreep geen pijn. Na afloop kan wel enige pijn ontstaan, die doorgaans met gewone pijnstillers kan worden behandeld, samen met zwelling en blauwe plekken.
Herstel na de ingreep
Na een bichectomie kan de patiënt enige pijn ervaren, mogelijk met kleine, aan de buitenzijde zichtbare blauwe plekken.
De plaatselijke zwelling verschilt per persoon, maar is meestal goed te verdragen. Het kan enkele weken duren voordat de zwelling volledig verdwenen is en het uiteindelijke resultaat zichtbaar wordt.
Vrij verkrijgbare pijnstillers en ijskompressen tegen de buitenzijde van de wang kunnen zwelling en ongemak helpen beperken.
Tijdens de eerste dagen bestaat de voeding uit zachte producten, zoals puree en gladde soep. Korrelige of scherpe voedingsmiddelen, zoals noten, tortilla’s en chips, moeten worden vermeden. Vaak worden ook antibiotica voorgeschreven.
De meeste patiënten kunnen binnen een week hun normale dagelijkse bezigheden hervatten. Zware inspanning en contactsporten moeten ongeveer twee weken worden vermeden. Lichte beweging, zoals korte wandelingen, helpt juist het risico op bloedstolsels te verlagen en bevordert de bloedsomloop.
Risico’s en complicaties
Zoals elke operatie kan ook het verwijderen van buccaal vet complicaties veroorzaken.
De risico’s van een bichectomie zijn onder meer 1, 4, 5:
- overmatig bloeden;
- een hematoom;
- een infectie;
- diepe veneuze trombose;
- reacties op het verdovingsmiddel;
- hart- en longproblemen;
- gevoelloosheid;
- risico’s die samenhangen met de verdoving;
- zwakte van de gezichtsspieren;
- trismus, of kaakklem;
- beschadiging van de aangezichtszenuw;
- beschadiging van de afvoergang van de oorspeekselklier;
- overmatige resectie;
- verharding en asymmetrie.
Vanuit esthetisch oogpunt is het belangrijkste risico dat te veel vet wordt verwijderd, waardoor de wangen leeg en ingevallen kunnen ogen.
Ook gezichtsasymmetrie of een resultaat dat niet aan de verwachtingen voldoet is mogelijk, vooral wanneer de verwachtingen te hoog zijn of de patiënt geen geschikte kandidaat is, bijvoorbeeld omdat de volle wangen vooral het gevolg zijn van andere anatomische kenmerken, zoals sterk ontwikkeld spierweefsel of onderhuids vet.
