INHOUDSOPGAVE
Wat zijn polymelkzuur-fillers?
Fillers op basis van polymelkzuur zijn semipermanente fillers die het huidvolume geleidelijk herstellen en de aanmaak van collageen stimuleren.
Polymelkzuur is een synthetisch biomateriaal — chemisch gezien een alifatisch polyester — dat na verloop van tijd biologisch wordt afgebroken en doorgaans weinig afweerreacties oproept.
Het bijzondere voordeel is de geleidelijke biologische afbraak door hydrolyse en oplossing, terwijl tegelijkertijd de collageensynthese wordt gestimuleerd.
Door dit werkingsmechanisme geeft polymelkzuur niet onmiddellijk het gewenste resultaat. De voordelen worden meestal pas enkele weken na de behandeling zichtbaar.
Daar staat tegenover dat de verdikking en versteviging van de lederhuid relatief lang aanhoudt, doorgaans minstens één jaar en soms twee jaar, met een geleidelijk en natuurlijk resultaat.
Voor een maximale correctie wordt een reeks injecties met tussenpozen van 3 tot 8 weken aanbevolen 1.
| Totaal aantal fillerbehandelingen in de Verenigde Staten in 2019 2 | 2.721.469 |
| Waarvan: | |
| Fillers op basis van hyaluronzuur (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) | 2.160.578 |
| Fillers op basis van calciumhydroxylapatiet (Radiesse®) | 221.307 |
| Fillers op basis van plaatjesrijk plasma (PRP) | 130.230 |
| Fillers op basis van polymelkzuur (Sculptra®) | 120.689 |
| Fillers met lichaamseigen vet | 47.123 |
| Fillers op basis van polymethylmethacrylaat (Bellafill®) | 17.878 |
| Let op: in 2023 steeg het aantal fillers op basis van hyaluronzuur tot 5.294.603. Het totale aantal fillers met andere stoffen nam toe tot 924.549 2a. | |
Hoe werken ze?
Polymelkzuur-fillers hebben een bijzonder werkingsmechanisme binnen de groep van fillers voor zachte weefsels.
De volumetoename direct na de injectie wordt slechts gedeeltelijk veroorzaakt door het geïnjecteerde materiaal zelf.
De injectie kan het behandelde weefsel onmiddellijk voller laten lijken. Dit tijdelijke effect ontstaat vooral door zwelling en door de vloeistof waarmee het product is aangemaakt.
Belangrijker is dat de polymelkzuurdeeltjes een gecontroleerde ontstekingsreactie opwekken, waarbij macrofagen de deeltjes opnemen.
Hierdoor wordt polymelkzuur afgebroken tot melkzuurmonomeren, die vervolgens worden omgezet in koolstofdioxide en water.
De reactie bevordert tevens de vorming van vezelig bindweefsel rond de deeltjes en de productie van nieuwe collageenvezels van type I. Dit veroorzaakt het beoogde cosmetische effect.
Polymelkzuur is ook onderzocht voor vergroting van de penisomtrek. Bij mannen met het small-penissyndroom zijn effecten tot 18 maanden beschreven 3, 4.
Hoe lang houdt het effect aan?
Ongeveer de helft van het geïnjecteerde product wordt binnen 6 maanden afgebroken.
Het effect houdt doorgaans 12 tot 24 maanden aan.
Indicaties
De belangrijkste esthetische indicaties voor polymelkzuur-fillers zijn:
- fronsrimpels;
- neus-lippenplooien;
- rimpels rond de mond;
- voorhoofdsrimpels;
- littekens in het gezicht, waaronder acnelittekens;
- meer volume van lippen, jukbeenderen en wangen;
- lipoatrofie en andere tekenen van huidverslapping.
De FDA heeft deze fillers goedgekeurd voor de correctie van verlies van gezichtsvet, ofwel lipoatrofie, door antiretrovirale behandeling bij mensen met hiv.
Ze zijn ook goedgekeurd voor de correctie van neus-lippenplooien en andere gezichtsrimpels bij mensen met een normaal functionerend afweersysteem.
Daarnaast worden ze off-label toegepast op de wangen, handen, hals, dijen en billen en bij vervormingen van de borstwand, zoals pectus excavatum of afwijkingen na chirurgische ingrepen.
Poly-L-melkzuur kan eveneens onregelmatigheden van de borstwand na een mastectomie en borstreconstructie met implantaten verbeteren 5.
Hoe verloopt de behandeling?
Een behandeltraject bestaat doorgaans uit 2 tot 4 sessies met tussenpozen van 4 tot 8 weken.
Voor de behandeling moet alle make-up worden verwijderd. De huid wordt zorgvuldig ontsmet, bijvoorbeeld met alcohol gevolgd door chloorhexidine of chloorxylenol.
De arts masseert het gebied tijdens en na de injectie om het materiaal gelijkmatig te verdelen.
Na de behandeling kunnen koude kompressen roodheid en zwelling helpen verminderen.
Het aantal sessies en de totale behandelduur hangen af van het behandelde gebied, het huidtype en de te corrigeren afwijking.
De behandeling is meestal weinig belastend en slechts licht pijnlijk. Een lokaal verdovingsmiddel, zoals lidocaïne, kan de injecties beter verdraagbaar maken.
Om het risico op knobbeltjes of granulomen te beperken, wordt geadviseerd het gebied 5 minuten per keer, 5 keer per dag en gedurende 5 dagen na de behandeling te masseren.
Resultaten
Fillers met polymelkzuur, zoals Sculptra®, geven meestal het beste resultaat na 2 tot 3 sessies, wanneer de vorming van nieuw collageen duidelijk op gang is gekomen.
Een volledige correctie houdt gemiddeld ongeveer 18 maanden aan en kan met onderhoudsbehandelingen worden verlengd.
Met deze methode kunnen ook grotere gebieden worden behandeld. Het resultaat blijft natuurlijk en soepel en beperkt de gezichtsuitdrukking niet, mits de behandeling door een ervaren en bevoegde arts wordt uitgevoerd.
Bijwerkingen
Een acute reactie op de injectieplaats is de meest voorkomende bijwerking.
Het behandelde gebied kan roodheid, bloeduitstortingen, zwelling en irritatie vertonen. Deze verschijnselen verdwijnen doorgaans binnen enkele dagen. Het risico neemt toe bij gebruik van bloedverdunners, zoals acetylsalicylzuur, warfarine, clopidogrel, apixaban, rivaroxaban en dabigatran.
Sommige mensen ervaren warmte of spanning in het behandelde gebied. Dit verdwijnt meestal vanzelf.
Ernstigere complicaties houden vooral verband met een onjuiste injectietechniek of, zeldzamer, met een overgevoeligheidsreactie.
Na injectie kunnen knobbeltjes en granulomen ontstaan. De ervaring van de arts en een correct aangemaakt en verdund product verminderen dit risico aanzienlijk.
Contra-indicaties
Intradermale injectie van polymelkzuur wordt doorgaans afgeraden bij een allergie voor de stof, tijdens zwangerschap en borstvoeding en bij systemische auto-immuunziekten of klinisch relevante huidaandoeningen.
