INHOUDSOPGAVE
Botox en botulinetoxine
De bacterie Clostridium botulinum produceert zeven verschillende typen botulinetoxine, aangeduid met de letters A tot en met G. Botulinetoxine type A is het krachtigst en het meest onderzocht.
Botulinetoxinen blokkeren de overdracht van zenuwprikkels naar de spieren. Daardoor trekken de spieren niet samen en ontstaat een abnormale ontspanning. Deze spierontspannende werking kan medisch worden toegepast bij:
- ernstige spasticiteit, met overmatige, onwillekeurige en langdurige spiersamentrekkingen, bijvoorbeeld na een beroerte of ander hersenletsel;
- een overactieve blaas door onwillekeurige samentrekkingen van de blaasspier;
- chronische migraine;
- primaire axillaire hyperhidrose, oftewel overmatig en aanhoudend zweten in de oksels.
Botulinetoxine tegen rimpels
In de esthetische geneeskunde wordt botulinetoxine vooral gebruikt voor het verminderen van:
- verticale rimpels tussen de wenkbrauwen bij maximaal fronsen, de zogenoemde fronsrimpels;
- waaierachtige rimpels bij de ooghoeken tijdens het lachen, bekend als kraaienpootjes;
- voorhoofdsrimpels die zichtbaar worden wanneer de wenkbrauwen worden opgetrokken.
Sommige artsen injecteren kleine hoeveelheden voor andere afwijkingen, zoals neus-lippenplooien, verticale lijntjes rond de mond — rokerslijntjes — en marionetlijnen, soms in combinatie met fillers.
Andere off-labeltoepassingen zijn het licht optillen van de neuspunt, het verhogen van de buitenzijde van de wenkbrauw en een schijnbare vergroting van het lipvolume.
Veelgebruikte geneesmiddelen met botulinetoxine zijn onder andere Vistabex®, Botox®, Dysport®, Xeomin®, Jeuveau® en Azzalure®.
Werkingsmechanisme
Botulinetoxine blokkeert de zenuwprikkels naar de spieren waarin het wordt geïnjecteerd. Hierdoor wordt de spiersamentrekking tijdelijk geremd en ontstaat een plaatselijke, tijdelijke en omkeerbare verlamming.
De werking vindt plaats bij de overgang tussen zenuw en spier, de neuromusculaire overgang. Daar remt de toxine de afgifte van de signaalstof acetylcholine.
Door de afgifte van acetylcholine aan de presynaptische zijde te blokkeren, ontstaat een soort chemische denervatie van de spier. De ontspanning van de spier maakt de bovenliggende huid gladder.
Botulinetoxine type A werkt in op het SNARE-eiwitcomplex, dat essentieel is voor de afgifte van neurotransmitters in de synaptische spleet.
Na opname in de cel breekt de toxine het eiwit SNAP-25 af. Dit eiwit is nodig voor de afgifte van blaasjes met acetylcholine. Het gevolg is een tijdelijke slappe verlamming van de behandelde spieren.
De blokkade is omkeerbaar. Het herstel van de spierspanning na ongeveer 5 tot 6 maanden berust op herinnervatie en op de vorming van nieuwe neuromusculaire verbindingen die weer acetylcholine kunnen afgeven.
De spierontspanning en de vermindering van rimpels treden niet onmiddellijk op. Het effect begint meestal 3 tot 4 dagen na de injectie en houdt ongeveer 3 tot 6 maanden aan. In sommige publicaties wordt een duur tot 12 maanden genoemd 1.
Werking tegen rimpels
Botox® vult een rimpel niet op en herstelt geen volume, zoals een filler doet. Het vermindert de spiersamentrekking, waardoor de huid boven de behandelde spier zich kan ontspannen.
Korte geschiedenis
De werking van botulinetoxine op rimpels, tegenwoordig veel toegepast in de esthetische geneeskunde, werd rond 1980 bij toeval opgemerkt.
Bij een onderzoek naar de behandeling van scheelzien met botulinetoxine type A bleek dat de fronsrimpels duidelijk verminderden.
Deze waarneming leidde tot verder onderzoek. In 1987 begon een Canadese oogarts de toxine te gebruiken voor de behandeling van voorhoofdsrimpels.
In 2002 keurde de FDA het gebruik in de Verenigde Staten goed voor de tijdelijke verbetering van matige tot ernstige rimpels tussen de wenkbrauwen.
Esthetische doelen
Het doel van de injecties is bepaalde gezichtsrimpels te verzachten door de spieren die deze rimpels veroorzaken tijdelijk te ontspannen.
In werkzaamheidsonderzoeken gaven na 120 dagen injecties op 5 verschillende plaatsen in de fronsregio een vermindering van 20 eenheden op de gebruikte rimpelschaal.
De resultaten houden meestal vier tot zes maanden aan, maar kunnen bij sommige mensen ongeveer negen maanden zichtbaar blijven.
Risico’s, bijwerkingen en contra-indicaties
Botulinetoxine is een zeer krachtige stof. Volgens het bronartikel bedraagt de hoeveelheid die voor een esthetische rimpelbehandeling wordt gebruikt ongeveer 3% van de dodelijke dosis die nodig zou zijn om een volwassene ernstig te vergiftigen.
Een systemische vergiftiging na een correct uitgevoerde esthetische behandeling wordt daarom als onwaarschijnlijk beschouwd.
Hoewel de tevredenheid doorgaans hoog is, bestaan er belangrijke contra-indicaties en bijwerkingen die vooraf door een arts moeten worden beoordeeld.
Na de injectie kunnen onder meer optreden:
- lichte pijn op de injectieplaats;
- roodheid, zwelling, irritatie, huiduitslag, jeuk, tintelingen, een branderig gevoel, ongemak of een bloeduitstorting;
- hoofdpijn;
- lichte misselijkheid en zelden griepachtige klachten.
Een juiste injectietechniek kan sommige van deze reacties beperken.
Een bekende esthetische complicatie is ptosis, oftewel het afhangen van het ooglid, wanneer de toxine zich naar nabijgelegen spieren verspreidt.
Contra-indicaties zijn onder meer zwangerschap, borstvoeding, een infectie op de injectieplaats, bepaalde neuromusculaire aandoeningen, slikproblemen en een bekende overgevoeligheid voor botulinetoxine of een ander bestanddeel van het product.
Bijwerkingen naar frequentie
Na behandeling van fronsrimpels
Zeer vaak (bij meer dan 1 op de 10 gebruikers):
- roodheid, zwelling, irritatie, huiduitslag, jeuk, tintelingen, pijn, ongemak, een branderig gevoel of een bloeduitstorting op de injectieplaats;
- hoofdpijn.
Vaak (bij 1 tot 10 op de 100 gebruikers):
- vermoeide ogen of verminderd zicht, een afhangend bovenooglid, een gezwollen ooglid, tranende ogen, droge ogen en spiertrekkingen rond het oog;
- tijdelijke aangezichtsverlamming.
Soms (bij 1 tot 10 op de 1000 gebruikers):
- zichtstoornissen, wazig zien of dubbelzien;
- duizeligheid;
- jeuk of roodheid;
- allergische reacties;
- stoornissen van de oogbewegingen.
Zelden (bij 1 tot 10 op de 10.000 gebruikers):
- roodheid met jeuk en knobbeltjes.
Na behandeling van kraaienpootjes
Vaak (bij 1 tot 10 op de 100 gebruikers):
- hoofdpijn;
- zwelling van het ooglid;
- een bloeduitstorting, jeuk en zwelling rond de ogen;
- een afhangend bovenooglid;
- tijdelijke aangezichtsverlamming.
Soms (bij 1 tot 10 op de 1000 gebruikers):
- droge ogen.
Opmerking: deze reacties ontstaan meestal in de eerste week na de injecties, duren kort en zijn doorgaans licht tot matig van ernst.
Zeer zelden zijn bijwerkingen gemeld in andere spieren dan de spieren waarin de toxine werd geïnjecteerd.
Mogelijke verschijnselen zijn overmatige spierzwakte en slikproblemen met hoesten of verslikken. Wanneer voedsel of vloeistof in de luchtwegen terechtkomt, kunnen longcomplicaties ontstaan. Bij deze klachten moet onmiddellijk medische hulp worden ingeschakeld.
Conclusie
De klinische werkzaamheid van botulinetoxine in de esthetische geneeskunde is duidelijk, maar de injecties zijn niet zonder risico, vooral wanneer zij worden uitgevoerd door iemand zonder de juiste opleiding en ervaring.
Omkeerbare effecten in het behandelde gebied kunnen zijn:
- een onnatuurlijk verlies van gezichtsuitdrukking;
- zwakte van spieren naast de behandelde spieren.
In 2009 verplichtte de FDA waarschuwingen op producten met botulinetoxine vanwege mogelijke ernstige effecten, waaronder spierzwakte, dubbelzien, ptosis, slikproblemen, stemstoornissen, spraakstoornissen, ademhalingsproblemen en urine-incontinentie.
Voorafgaand aan de behandeling moet de patiënt duidelijke informatie en passend medisch advies krijgen, omdat de risico’s van producten met botulinetoxine soms worden onderschat.
