INHOUDSOPGAVE
Algemeen
Collageen vormt op zichzelf ongeveer 70-80% van het droge gewicht van de huid.
De aanwezigheid ervan is essentieel om het steunweefsel van de huid op te bouwen en zorgt voor samenhang, ondersteuning en treksterkte.
Het verlies van collageen begint tussen de leeftijd van 18 en 29 jaar; na het 40e levensjaar kan het lichaam er ongeveer 1% per jaar van verliezen, terwijl rond de leeftijd van 80 jaar de collageensynthese 75% lager kan zijn dan bij jonge volwassenen 1.
Het verhogen van de hoeveelheid collageen in de huid is daarom een gemeenschappelijk doel van talrijke cosmetische, nutricosmetische en esthetisch-medische behandelingen.
Collageenfillers
De zogenoemde fillers (of vulmiddelen) zijn medische hulpmiddelen op basis van natuurlijke of synthetische stoffen die in of onder de huid worden geïnjecteerd.
Gezien de biologische functies van dit eiwit behoorden collageenfillers tot de eerste fillers die werden geïntroduceerd, volgens het principe “gelijken met gelijken vervangen”.
In 1981 was rundercollageen het eerste middel dat door de FDA werd goedgekeurd voor cosmetische injecties in de huid 2.
Tientallen jaren later is de situatie radicaal veranderd.
De immunogeniciteit en mogelijke overgevoeligheidsreacties hebben de populariteit van fillers met rundercollageen verminderd, waardoor andere soorten fillers terrein wonnen.
De volgende tabel toont het totale aantal behandelingen met verschillende soorten fillers dat in 2019 in de Verenigde Staten werd uitgevoerd.
| Totaal aantal behandelingen met fillers uitgevoerd in de Verenigde Staten in 2019 2 | 2.721.469 |
| waarvan: | |
| Fillers op basis van hyaluronzuur (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) | 2.160.578 |
| Fillers op basis van calciumhydroxylapatiet (Radiesse®) | 221.307 |
| Fillers op basis van bloedplaatjesrijk plasma (PRP) | 130.230 |
| Fillers op basis van polymelkzuur (Sculptra®) | 120.689 |
| Fillers op basis van autoloog vet | 47.123 |
| Fillers op basis van polymethylmethacrylaat (Bellafill®) | 17.878 |
| Let op: in 2023 steeg het totale aantal behandelingen met fillers op basis van hyaluronzuur tot 5.294.603, terwijl het totale aantal behandelingen met fillers op basis van andere stoffen dan hyaluronzuur steeg tot 924.549 2a | |
Collageen werd niet in de resultaten opgenomen vanwege het beperkte aantal Amerikaanse artsen dat meldde deze procedure toe te passen 3.
Collageenfillers zijn echter populair in Aziatische landen 4, 5.
Soorten Collageen
In theorie kunnen soorten collageen van verschillende oorsprong als vulmiddel worden gebruikt, waarbij altijd rekening moet worden gehouden met de mogelijke allergeniciteit.
Hoewel ook het gebruik van varkenscollageen is voorgesteld, wordt doorgaans collageen van runderoorsprong gebruikt.
In beide gevallen moeten vooraf allergietests bij de patiënt worden uitgevoerd, omdat deze collagenen enigszins verschillen van menselijk collageen en daardoor sensibilisatieproblemen kunnen veroorzaken 6, 7.
Overgevoeligheidsreacties op rundercollageen komen vaak voor en treffen tussen 3 en 5% van de patiënten. Daarom is het belangrijk om vóór de behandeling 2 afzonderlijke, opeenvolgende huidtests uit te voeren om mogelijke huidallergieën of vertraagde overgevoeligheidsreacties op te sporen.
Het belangrijkste nadeel van dierlijk collageen als vulmiddel is dus de mogelijke overgevoeligheidsreactie, die meestal bestaat uit roodheid en zwelling op de behandelplaats.
Om dit probleem te omzeilen is ook het gebruik van menselijk collageen voorgesteld. Dit kan uit de placenta worden gewonnen of in het laboratorium worden gekweekt uit menselijke dermale fibroblasten 4, 8.
Producten met menselijk collageen werden in 2003 onder de naam CosmoDerm (Allergan) op de markt gebracht om het probleem van overgevoeligheid te vermijden, maar werden nooit even populair als de stof die inmiddels de standaard was geworden: hyaluronzuur 9.
Indicaties
De arts kan collageenfillers gebruiken voor het opvullen van fijne lijntjes, rimpels en oppervlakkige littekens 10.
Voor de volgende indicaties wordt doorgaans de voorkeur gegeven aan andere soorten fillers:
- de lippen meer volume geven,
- de jukbeenderen opvullen en vormgeven,
- de gezichtsvolumes corrigeren,
- de gezichtsweefsels verdikken,
- de bot- en kraakbeenondersteuning van het gezicht versterken.
Werkzaamheid, Duur en Bijwerkingen
In een onderzoek werden 123 mensen onderzocht die fillers met menselijk (placentair) collageen type I en III hadden gekregen, in ongeveer gelijke verhoudingen.
Dit vulmiddel werd gebruikt voor de correctie van groeven en oppervlakkige littekens.
De onderzoekers stelden vast dat 90,2% van de deelnemers tevreden was met de resultaten en de werkzaamheid van de behandeling als uitstekend of goed beoordeelde 4.
De beste resultaten werden behaald bij de correctie van de voorhoofdsgroef (96,8%), gevolgd door kraaienpootjes (92,3%) en de fronslijn (90,5%). Oppervlakkige littekens kregen lagere tevredenheidsscores dan alle soorten groeven: respectievelijk 73,3% tegenover 93,2%.
Bij 20 patiënten werden lichte roodheid en ongemak op of nabij de injectieplaats waargenomen, met een incidentie van 16,2%. Deze lokale reactie treedt gewoonlijk op na een injectie met een naald, ongeacht de gebruikte filler. De roodheid en het ongemak verdwijnen meestal binnen 24-48 uur.
De incidentie van 16,2% omvatte 18 gevallen van kleine onderhuidse bloeduitstortingen en 2 gevallen van onderhuidse bloedingen op de injectieplaats.
De effecten van fillers met menselijk collageen zijn daarom over het algemeen vergelijkbaar met die van andere resorbeerbare fillers. Bij fillers met rundercollageen moet rekening worden gehouden met het risico op lokale overgevoeligheidsreacties.
Er werd vastgesteld dat de esthetische effecten van de behandeling gemiddeld 9 maanden na de eerste injectie aanhielden, 12 maanden na de tweede injectie en 18 maanden na de derde injectie.
Een ander multicentrisch, gerandomiseerd klinisch onderzoek, geblindeerd voor de beoordelaar, omvatte 480 deelnemers van 18 tot 65 jaar, van wie de helft drie sessies met intradermale collageeninjecties kreeg met tussenpozen van 4 weken. Vergeleken met de onbehandelde groep leidden collageenfillers tot grotere verbeteringen van de GAIS-score (een schaal voor de beoordeling van de algemene esthetische verbetering), de doffe teint, fijne lijntjes en de ruwheid van de huid 10a.
Verschillen met Hyaluronzuurfillers
| COLLAGEEN | HYALURONZUUR |
| Functies in de Huid | |
Collageen is een vezelig eiwit dat het steunweefsel van de huid vormt en zorgt voor samenhang, ondersteuning en stevigheid. |
Hyaluronzuur is een glycosaminoglycaan dat zeer veel water aantrekt. Het vormt een gelachtige substantie die de ruimten tussen de collageenvezels opvult en zo hydratatie en schokdemping verzekert. |
| Gehalte in de Huid | |
| 70-80% van de huid (droog gewicht) bestaat uit collageen. | Ongeveer de helft van de 15 gram hyaluronzuur in het lichaam bevindt zich in de huid 11, 12. |
| Toepassingen | |
| Rimpels, groeven, littekens | Rimpels, groeven, littekens, vergroting of correctie van gezichtsvolumes (jukbeenderen, lippen, neus, wangen) |
| Duur van het Effect | |
Het gebruik van collageen van runderoorsprong is doorgaans ongeveer 3 maanden werkzaam. De effecten van collageen van menselijke oorsprong kunnen 4 tot 7 maanden aanhouden 6, 7. In een onderzoek werd vastgesteld dat sommige klinisch significante effecten 8-9 maanden na de eerste behandeling met twee injecties nog aanwezig waren 4. |
Er bestaan veel soorten hyaluronzuur, aangepast aan verschillende toepassingen: Lage Dichtheid: geschikt voor het corrigeren van rimpels boven de bovenlip en kraaienpootjes. Korte werkingsduur: 2-3 maanden Gemiddelde Dichtheid: geschikt voor het opvullen van de lippen en het behandelen van diepe rimpels. Langere werkingsduur: 4-6 maanden Hoge Dichtheid: geschikt voor de behandeling van neus-lippenplooien, het opvullen van de jukbeenderen en de correctie van gezichtsvolumes. Lange werkingsduur: 8-12 maanden |
| Mogelijkheid om Eventuele Fouten te Corrigeren | |
| Beperkt, hoewel de geleidelijke resorptie van collageen tot een natuurlijke afname van het effect leidt | Groot, dankzij de mogelijkheden van een injectie met hyaluronidase. |
Fillers met een Collageenbasis
Tegenwoordig wordt collageen alleen nog maar zelden als vulmiddel gebruikt.
Er bestaan echter fillers die collageen als drager gebruiken of combineren met andere stoffen, zoals vitaminen, groeifactoren of botulinetoxine.
Fillers met Polymelkzuur
Fillers op basis van polymelkzuur (zoals Sculptra®) gebruiken een synthetisch polymeer dat het volume van zachte weefsels vergroot door een ontstekingsreactie te stimuleren, gevolgd door collageenafzetting.
Elke injectiesessie met polymelkzuur geeft een geleidelijk optredend behandelingseffect en een beperkte correctie.
Meestal zijn 3 injectiesessies nodig met tussenpozen van 8 weken, maar zodra de uiteindelijke correctie is bereikt, houden de resultaten tot 2 jaar aan.
Fillers met Polymethylmethacrylaat
Een product met de naam Bellafill® bevat microsferen van polymethylmethacrylaat (PMMA), die voor een langdurig opvullend effect zorgen en in een netwerk van rundercollageen zijn gesuspendeerd 13.
Zo maakt het vulmiddel weefselgroei mogelijk in de interstitiële ruimte rond de microsferen, voorkomt het ongewenste verplaatsing van de geïnjecteerde stof en vergroot het tevens het volume.
Het collageen wordt binnen enkele weken geresorbeerd, waarna het PMMA de vorming van nieuw collageen stimuleert.
Fillers die de Collageenproductie Verhogen
Collageenstimulerende dermale fillers stimuleren de natuurlijke collageenproductie van het lichaam op plaatsen waar collageen in de loop der tijd is afgenomen.
Tot deze categorie behoren zowel fillers met polymelkzuur als fillers op basis van polymethylmethacrylaat, maar ook andere typen, zoals vulmiddelen op basis van calciumhydroxylapatiet of zuivere medische siliconen.
Deze moleculen veroorzaken een lokale vreemdlichaamreactie en stimuleren zo de activering van fibroblasten.
De daaropvolgende afzetting van collageen type I (fibrotisch littekenweefsel) helpt de behandelde groeven of letsels op te vullen.
Deze behandelingen kunnen verschillende soorten onvolkomenheden met succes corrigeren, met name:
- acnelittekens;
- striae;
- volumeverlies.
Voor een “natuurlijker” resultaat kunnen biostimulerende behandelingen worden overwogen, zoals PRP, mesobotox, microfillers, mesotherapie en picotage.
| Soorten Fillers | ||
| Resorbeerbaar | Langzaam Resorbeerbaar | Semipermanent of Permanent |
|
|
|
| Het effect houdt 3 tot 9 maanden aan | Het effect houdt 12 tot 18 maanden aan | Het effect houdt langer dan 18 maanden aan. Door het permanente karakter van niet-biologisch afbreekbare fillers kunnen complicaties langduriger en moeilijker te behandelen zijn |
