INHOUDSOPGAVE
Wat zijn fillers?
Fillers zijn stoffen met een vullende werking die voor medisch-esthetische doeleinden in de huid worden geïnjecteerd.
Ze worden vooral gebruikt om:
- rimpels op te vullen,
- de lippen meer volume te geven,
- de jukbeenderen op te vullen en vorm te geven,
- de gezichtsvolumes te corrigeren,
- de weefsels van het gezicht dikker te maken,
- acnelittekens te corrigeren,
- de handruggen meer volume te geven,
- de benige en kraakbenige ondersteuning van het gezicht aan te vullen.
Hoe werken ze?
Het woord filler is afgeleid van het Engelse to fill (opvullen).
De klassieke werking van fillers is inderdaad vullend. Het gaat dus om een fysiek effect waarbij de geïnjecteerde stof volume aan het weefsel geeft.
Er bestaan echter enkele uitzonderingen.
Zo baseren polymelkzuurfillers, tricalciumfosfaatfillers en fillers met calciumhydroxylapatiet hun werking op de ontstekingsreactie die zij in het lichaam opwekken.
Deze reactie leidt tot een verhoogde synthese van collageen in de dermis, waardoor de oneffenheid wordt opgevuld.
Soorten fillers
Fillers kunnen verschillende verbindingen bevatten en op diverse manieren worden ingedeeld.
Op basis van de injectiediepte kunnen fillers worden ingedeeld in:
- oppervlakkige fillers: deze bevatten vulstoffen met een lage dichtheid, meestal hyaluronzuur, die in de oppervlakkige dermis worden geïnjecteerd om de fijnste rimpels op te vullen,
- diepe fillers: hierbij worden vulstoffen met een hogere dichtheid in de diepe dermis geïnjecteerd; ze zijn geschikt voor het corrigeren van duidelijkere huiddepressies, rimpels en groeven.
Op basis van de gebruikte vulstof kunnen fillers worden ingedeeld in:
- biologische fillers: deze gebruiken stoffen die in de natuur voorkomen en normaal in de huid aanwezig zijn, zoals hyaluronzuur en collageen:
- hyaluronzuur wordt in het laboratorium gesynthetiseerd, maar is bio-identiek, dus gelijk aan het hyaluronzuur in de huid, en wordt zeer goed verdragen;
- collageen is meestal van runderoorsprong en kan, doordat het enigszins verschilt van menselijk collageen, allergische reacties veroorzaken;
- synthetische fillers: deze gebruiken stoffen die normaal niet in de huid aanwezig zijn.
Een andere veelgebruikte indeling onderscheidt tijdelijke fillers (ook voorbijgaande of resorbeerbare fillers genoemd), semipermanente fillers (met langzame resorptie) en permanente fillers.
De volgende tabel vat de belangrijkste kenmerken samen.
| Soorten fillers | ||
| Resorbeerbaar | Langzaam resorbeerbaar | Semipermanent of permanent |
|
|
|
|
|
|
Tijdelijke fillers
Tijdelijke fillers zijn stoffen die volledig worden geresorbeerd door enzymatische vertering of doordat het product uiteenvalt als gevolg van mechanische belasting, bijvoorbeeld door de gezichtsmimiek.
Collageenfillers
Voor een optimaal effect moeten ze in de oppervlakkige dermis worden aangebracht.
Gemiddeld houdt het effect 3-6 maanden aan, afhankelijk van de diepte waarop de filler in de huid wordt geïnjecteerd.
Overgevoeligheidsreacties voor rundercollageen komen vaak voor en treffen 3 tot 5% van de patiënten. Daarom is het vóór de behandeling belangrijk om 2 afzonderlijke, opeenvolgende huidtests uit te voeren om eventuele huidallergieën of vertraagde overgevoeligheid op te sporen.
Historisch gezien waren de eerste vulstoffen voor zachte weefsels afkomstig van rundercollageen en werden ze onder de naam Zyderm (Allergan, Dublin, Ierland) verkocht. Als alternatief zijn ook collagenen van varkensoorsprong verkrijgbaar.
Menselijke collagenen werden in 2003 als CosmoDerm (Allergan) op de markt gebracht om het probleem van overgevoeligheid te vermijden, maar bereikten nooit dezelfde populariteit als de stof die ondertussen de standaard werd: hyaluronzuur 1.
Hyaluronzuurfillers
In tegenstelling tot collageen is hyaluronzuur bij verschillende soorten gelijk en heeft het een laag immunogeen potentieel.
Het wordt vooral gebruikt om de wangen en lippen meer volume te geven, de neus-lippenplooien te corrigeren en halsplooien te behandelen.
Het effect houdt ook langer aan dan dat van collageen, vooral in de beweeglijkste delen van het gezicht. Bovendien kunnen de effecten snel worden teruggedraaid door injectie van het enzym hyaluronidase wanneer de patiënt niet tevreden is.
Het gebruik van hyaluronzuurfillers corrigeert expressierimpels en geeft de dermis steun door water vast te houden.
Naast deze vullende werking hebben ze een hydraterend effect, dat gunstig is bij gezichtsveroudering, en een biostimulerend effect. Fragmenten van hyaluronzuur lijken de activiteit van fibroblasten te stimuleren, waardoor de synthese van collageen, elastine en hyaluronzuur toeneemt.
De bijwerkingen van een behandeling met hyaluronzuurfillers kunnen pijn, blauwe plekken en oedeem op de injectieplaats omvatten. Ook zijn zeldzame gevallen van overgevoeligheidsreacties beschreven, waarschijnlijk veroorzaakt door verontreinigingen uit bacteriële fermentatie.
Producten op basis van hyaluronzuur (Restylane, Perlane, Juvéderm, Belotero) zijn momenteel de meest gebruikte fillers voor zachte weefsels. Dit komt onder meer door het brede productassortiment, het gebruiksgemak, het lage complicatierisico en de omkeerbaarheid van het effect.
| Totaal aantal filleringrepen in de Verenigde Staten in 2019 2 | 2.721.469 |
| waarvan: | |
| Fillers op basis van hyaluronzuur (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) | 2.160.578 |
| Fillers op basis van calciumhydroxylapatiet (Radiesse®) | 221.307 |
| Fillers op basis van plaatjesrijk plasma (PRP) | 130.230 |
| Fillers op basis van polymelkzuur (Sculptra®) | 120.689 |
| Fillers op basis van autoloog vet | 47.123 |
| Fillers op basis van polymethylmethacrylaat (Bellafill®) | 17.878 |
Soorten hyaluronzuurfillers
De verschillende soorten hyaluronzuurfillers op de markt verschillen in productietechnologie, hyaluronzuurconcentratie, vernetting en ketenlengte.
De meest gebruikte factor om deze vulstoffen in te delen is de elasticiteitsmodulus (G), die aangeeft hoe goed een gel bestand is tegen vervorming door een uitgeoefende kracht.
Over het algemeen zijn gels met een hogere G beter bestand tegen dynamische krachten en hebben ze sterkere volumiserende en ondersteunende eigenschappen. Ze moeten ook dieper worden aangebracht.
Naarmate de vernetting toeneemt, neemt ook de wateropname toe, nog een factor die helpt bij de productkeuze. Gebieden zoals de lippen reageren bijvoorbeeld gunstig op producten met een hoge wateropname.
| Soorten hyaluronzuur | Kenmerken |
| Lage dichtheid |
|
| Gemiddelde dichtheid |
|
| Hoge dichtheid |
|
Lipofilling
Autoloog vet heeft veel kenmerken van een ideale filler: het is biocompatibel, goedkoop, gemakkelijk beschikbaar en niet kankerverwekkend.
De resultaten op lange termijn blijven echter wisselend en onvoorspelbaar.
Bij de procedure wordt een bepaalde hoeveelheid autoloog vetweefsel, dus afkomstig van de patiënt zelf, van een donorgebied naar andere lichaamsdelen overgebracht om specifieke onvolkomenheden te corrigeren.
Hoeveelheid, kwaliteit — wassen en zuiveren van het afgenomen materiaal — en transplantatietechniek zijn van essentieel belang.
Semipermanente fillers
Voor semipermanente fillers worden calciumhydroxylapatiet en PLLA gebruikt, stoffen die langer meegaan dan de eerder beschreven fillers.
Polymelkzuurfillers
Polymelkzuur (PLLA – Sculptra) werd gebruikt bij patiënten met hiv en kreeg in 2009 toestemming van de FDA voor cosmetisch gebruik.
Het effect is niet onmiddellijk: polymelkzuur verdicht vooral de weefsels door in de weken na de injectie geleidelijk de synthese van nieuw collageen te stimuleren via activering van fibroblasten.
Onderzoeken hebben al 6 weken na de injectie een toename van de huiddikte door collageenvorming aangetoond. Het kan echter 3-5 maanden duren voordat duidelijke veranderingen zichtbaar zijn.
Polymelkzuur wordt in de dermis geïnjecteerd en gebruikt om neus-lippenplooien en de wangen op te vullen bij aanzienlijk volumeverlies.
Het effect van polymelkzuur houdt ongeveer 2 jaar aan en kan als bijwerking knobbeltjes veroorzaken. Nieuwe preparaten en de ervaring van de arts beperken dit risico.
Hydroxylapatietfillers
Hydroxylapatiet lijkt op de vorige stof wat betreft werking en mogelijke bijwerkingen en houdt 1 tot 2 jaar aan.
Het wordt beschouwd als een langdurig werkende vulstof die niet permanent en zeer biocompatibel is, omdat het identiek is aan de fysiologische minerale component in menselijke botten en tanden.
Daardoor is het niet antigenisch en lokt het slechts een geringe immuunreactie uit.
Het product, bijvoorbeeld Radiesse, bevat microbolletjes calciumhydroxylapatiet (CaHA) die gesuspendeerd zijn in een dragende gel van natriumcarboxymethylcellulose, water en glycerine; hierdoor kunnen de deeltjes gemakkelijk op de injectieplaats worden afgegeven.
Na de injectie verdwijnt de dragende gel die de interstitiële ruimte vult en wordt hij vervangen door groei van zacht weefsel. CaHA fungeert daarbij als een raamwerk en als prikkel voor een lichte vreemdlichaamsreactie die leidt tot de productie van collageen type 1 en elastine.
Een nadeel is dat hydroxylapatietfillers niet kunnen worden gebruikt in de dunne huid rond de ogen en lippen, waar de kristallen soms zichtbaar kunnen blijven.
Net als bij polymelkzuur is het effect bovendien niet omkeerbaar en moet men wachten tot het vanzelf verdwijnt.
Permanente fillers
Tot de permanente fillers behoren polymethylmethacrylaat, polyacrylamide en vloeibare silicone.
Ze worden in de diepe dermis of het onderhuidse weefsel geïnjecteerd en corrigeren depressies, volumeverlies of echte “groeven”.
Het gebruik van dit type fillers is in de loop der jaren sterk afgenomen vanwege de hogere incidentie van complicaties en de geringe omkeerbaarheid van het effect.
Polymethylmethacrylaatfillers
De bekendste filler op basis van polymethylmethacrylaat (Artefill) bevat 20% microbolletjes polymethylmethacrylaat met een diameter van 30 tot 50 µm, gesuspendeerd in 80% grotendeels gedenatureerd rundercollageen.
Omdat ArteFill een glad, rond oppervlak heeft en in collageen is gesuspendeerd, kan weefsel in de interstitiële ruimte rond de microbolletjes groeien. Dit vermindert de verplaatsing van de vulstof en vergroot ook het volume.
De volumetoename is voor 20% toe te schrijven aan het fysieke effect van de PMMA-microbolletjes en voor 80% aan de groei van autoloog bindweefsel.
Omdat de microbolletjes te groot zijn om door fagocytose te worden afgebroken, blijven ze permanent aanwezig en kan het effect niet worden teruggedraaid. Vanwege de onomkeerbaarheid en het risico op knobbeltjes rond de lippen en ogen wordt ArteFill voor deze gebieden afgeraden.
Omdat rundercollageen wordt gebruikt, is een huidtest nodig wegens een prevalentie van overgevoeligheid van 3%.
Polyacrylamidefillers
Polyacrylamide, of PMA, werkt volgens een volledig ander mechanisme dan de overige semipermanente fillers, heeft langdurige effecten en wordt zeer langzaam afgebroken.
Het is een sterk hydrofiel molecuul dat grote hoeveelheden water kan opnemen, vernetten en vasthouden en zo een gel vormt.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor het inbrengen van fillers zijn:
- Zwangerschap of borstvoeding
- Aangetoonde allergie voor de te injecteren vulstof
- Actieve herpes
- Collageenziekten
- Stoornissen van de bloedstolling
- Auto-immuunziekten van de huid
- Neiging tot de vorming van keloïdlittekens
- Beschadigde huid in de te behandelen gebieden
Bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van fillers zijn kleine bloedingen, blauwe plekken, zwelling, pijn en jeuk op de injectieplaatsen. Deze bijwerkingen verdwijnen doorgaans binnen enkele dagen vanzelf.
Andere mogelijke bijwerkingen zijn:
- ongelijkmatige verdeling van het geïnjecteerde materiaal;
- voelbaarheid van het implantaat;
- het ontstaan van knobbeltjes;
- overgevoeligheidsreacties;
- pigmentatie van de injectieplaats.
Chemische peelingLaser tegen rimpels en huidveroudering
