ÍNDICE DO ARTIGO
O que são
Os fillers são substâncias com ação de preenchimento, injetadas na pele para fins médico-estéticos.
São utilizados sobretudo para:
- preencher as rugas,
- aumentar o volume dos lábios,
- preencher e modelar as maçãs do rosto,
- corrigir os volumes do rosto,
- aumentar a espessura dos tecidos faciais,
- corrigir as cicatrizes de acne,
- aumentar o volume do dorso das mãos,
- complementar o suporte ósseo e cartilagíneo do rosto.
Como funcionam
O termo filler deriva do inglês to fill (preencher).
De facto, o modo de ação clássico dos fillers é o preenchimento. Trata-se, portanto, de uma ação física, na qual a substância injetada confere volume ao tecido.
Existem, contudo, algumas exceções.
Por exemplo, os fillers de ácido poliláctico, os fillers de fosfato tricálcico e os fillers de hidroxiapatite de cálcio baseiam a sua ação na resposta inflamatória que desencadeiam no organismo.
Dessa resposta resulta um aumento da síntese de colagénio ao nível da derme, que preencherá a imperfeição.
Tipos de fillers
Os fillers podem conter diferentes compostos e ser classificados de várias formas.
Consoante a profundidade da injeção, os fillers podem classificar-se em:
- fillers superficiais: utilizam materiais de preenchimento de baixa densidade (geralmente ácido hialurónico), injetados na derme superficial para preencher as rugas mais finas,
- fillers profundos: utilizam materiais de preenchimento de maior densidade, injetados na derme profunda; são indicados para corrigir depressões, rugas e sulcos cutâneos mais acentuados.
Consoante o material de preenchimento utilizado, os fillers podem classificar-se em:
- fillers biológicos: utilizam materiais existentes na natureza e normalmente presentes na pele; é o caso do ácido hialurónico e do colagénio:
- o ácido hialurónico é sintetizado em laboratório, mas é bioidêntico (igual ao da pele) e muito bem tolerado;
- o colagénio é geralmente de origem bovina e, por ser ligeiramente diferente do humano, pode provocar fenómenos de alergia;
- fillers sintéticos: utilizam substâncias que não estão normalmente presentes na pele.
Outra classificação muito utilizada divide os fillers em fillers temporários (ou transitórios ou reabsorvíveis), fillers semipermanentes (de reabsorção lenta) e fillers permanentes.
A tabela seguinte resume as suas principais características.
| Tipos de fillers | ||
| Reabsorvíveis | De reabsorção lenta | Semipermanentes ou permanentes |
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Fillers temporários
Os fillers temporários são substâncias totalmente reabsorvidas por um mecanismo de digestão enzimática ou pela desagregação do produto causada por um stress mecânico (por exemplo, a mímica facial).
Fillers de colagénio
A colocação ideal para assegurar a sua eficácia é no interior da derme superficial.
Em média, o efeito dura 3-6 meses e depende da profundidade a que o filler é injetado na pele.
As reações de hipersensibilidade ao colagénio bovino são comuns e afetam entre 3 e 5% dos doentes. Por isso, antes do tratamento, é importante realizar 2 testes cutâneos separados e sucessivos para detetar a eventual presença de alergias cutâneas ou fenómenos de sensibilidade tardia.
Historicamente, os primeiros materiais de preenchimento dos tecidos moles eram derivados do colagénio bovino e eram comercializados como Zyderm (Allergan, Dublin, Irlanda). Em alternativa, também estão disponíveis colagénios de origem suína.
Os colagénios humanos foram comercializados como CosmoDerm (Allergan) em 2003 para eliminar o problema da hipersensibilidade, mas nunca alcançaram a mesma popularidade da substância que entretanto se tornou a referência: o ácido hialurónico 1.
Fillers de ácido hialurónico
Ao contrário do colagénio, o ácido hialurónico é idêntico entre espécies e apresenta baixo potencial imunogénico.
É utilizado sobretudo para aumentar o volume das bochechas e dos lábios, corrigir os sulcos nasolabiais e tratar as pregas do pescoço.
Tem também um efeito mais duradouro do que o colagénio, especialmente nas zonas mais móveis do rosto. Além disso, através da injeção da enzima hialuronidase, é possível reverter rapidamente os efeitos caso o doente não fique satisfeito.
A utilização de fillers de ácido hialurónico corrige a expressão das rugas e proporciona suporte dérmico através da retenção de água.
Além desta ação de preenchimento, exerce um efeito hidratante, benéfico para o envelhecimento facial, e um efeito bioestimulante (os fragmentos de ácido hialurónico parecem estimular a atividade dos fibroblastos, que aumentam a síntese de colagénio, elastina e ácido hialurónico).
Os efeitos secundários do tratamento com fillers de ácido hialurónico podem incluir dor, equimoses e edema no local da injeção. Também foram documentados casos raros de reações de hipersensibilidade, provavelmente causadas por contaminantes resultantes da fermentação bacteriana.
Os produtos à base de ácido hialurónico (Restylane, Perlane, Juvéderm, Belotero) são atualmente os fillers para tecidos moles mais utilizados. Isto deve-se, em parte, à vasta gama de produtos disponíveis, à facilidade de utilização, ao baixo perfil de complicações e à reversibilidade do efeito.
| Número total de fillers realizados nos Estados Unidos em 2019 2 | 2.721.469 |
| dos quais: | |
| Fillers à base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) | 2.160.578 |
| Fillers à base de hidroxiapatite de cálcio (Radiesse®) | 221.307 |
| Fillers à base de plasma rico em plaquetas (PRP) | 130.230 |
| Fillers à base de ácido poliláctico (Sculptra®) | 120.689 |
| Fillers à base de gordura autóloga | 47.123 |
| Fillers à base de polimetilmetacrilato (Bellafill®) | 17.878 |
Tipos de fillers de ácido hialurónico
Os vários tipos de fillers de ácido hialurónico disponíveis no mercado diferem quanto à tecnologia de fabrico, à concentração de ácido hialurónico, à reticulação e ao comprimento da cadeia.
O fator mais utilizado para classificar estes materiais de preenchimento é o módulo elástico (G), que representa a capacidade de um gel resistir à deformação provocada por uma força aplicada.
Em geral, os géis com G superior resistem melhor às forças dinâmicas e apresentam maiores propriedades de volumização e suporte. Exigem também uma colocação mais profunda.
À medida que a reticulação aumenta, aumenta também a absorção de água, outro fator que ajuda a selecionar o produto. Por exemplo, zonas como os lábios respondem favoravelmente a produtos com elevada absorção de água.
| Tipos de ácido hialurónico | Características |
| Baixa densidade |
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| Densidade média |
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| Alta densidade |
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Lipofilling
A gordura autóloga possui muitas das características de um filler ideal: é biocompatível, económica, facilmente disponível e não cancerígena.
Contudo, os resultados a longo prazo continuam a ser variáveis e imprevisíveis.
O procedimento consiste em transferir uma determinada quantidade de tecido adiposo autólogo (pertencente, portanto, ao próprio doente) de uma zona dadora para outras áreas do corpo, a fim de corrigir imperfeições específicas.
A quantidade, a qualidade (lavagem e purificação do material recolhido) e a técnica de enxerto são fundamentais.
Fillers semipermanentes
Nos fillers semipermanentes utilizam-se hidroxiapatite de cálcio e PLLA, substâncias que garantem uma duração superior à dos anteriores.
Fillers de ácido poliláctico
O ácido poliláctico (PLLA – Sculptra) era utilizado em doentes com VIH e, em 2009, recebeu autorização da FDA para utilização cosmética.
O seu efeito não é imediato: o ácido poliláctico aumenta sobretudo a densidade dos tecidos, estimulando progressivamente, nas semanas seguintes à inoculação, a síntese de novo colagénio através da estimulação dos fibroblastos.
Estudos demonstraram um aumento da espessura da pele devido à formação de colagénio apenas 6 semanas após a injeção. Contudo, podem ser necessários 3-5 meses para observar alterações apreciáveis.
O ácido poliláctico é injetado na derme e utilizado para preencher os sulcos nasolabiais e as bochechas em casos de perda acentuada de volume.
O efeito do ácido poliláctico dura cerca de 2 anos e pode provocar a formação de nódulos como reação adversa. Este risco é limitado pelas novas preparações e pela experiência do médico.
Fillers de hidroxiapatite
A hidroxiapatite é semelhante à anterior quanto ao efeito e às possíveis reações adversas e dura entre 1 e 2 anos.
É considerada um material de preenchimento de longa duração, não permanente e altamente biocompatível, uma vez que é idêntica ao componente mineral fisiológico presente nos ossos e dentes humanos.
Por esse motivo, não apresenta antigenicidade e provoca apenas uma pequena resposta imunitária.
O produto (por exemplo, Radiesse) contém microesferas de hidroxiapatite de cálcio (CaHA) suspensas num gel transportador composto por carboximetilcelulose sódica, água e glicerina; isto permite que as partículas sejam facilmente libertadas no local da injeção.
Após a injeção, o gel transportador que preenche o espaço intersticial dissipa-se e é substituído pelo crescimento dos tecidos moles, enquanto a CaHA atua como estrutura de suporte e estímulo para uma ligeira reação de corpo estranho que culmina na produção de colagénio tipo 1 e elastina.
Quanto às desvantagens, o filler de hidroxiapatite não pode ser utilizado na pele fina em redor dos olhos e dos lábios, onde os cristais podem, por vezes, permanecer visíveis.
Além disso, tal como o ácido poliláctico, o seu efeito não é reversível, pelo que é necessário esperar que desapareça espontaneamente.
Fillers permanentes
A classe dos fillers permanentes inclui o polimetilmetacrilato, a poliacrilamida e o silicone líquido.
São injetados na derme profunda ou no tecido subcutâneo e corrigem depressões, perdas de volume ou verdadeiros «sulcos».
Ao longo dos anos, a utilização deste tipo de fillers diminuiu muito devido à maior incidência de complicações e à reduzida reversibilidade do efeito.
Fillers de polimetilmetacrilato
O filler de polimetilmetacrilato mais conhecido (Artefill) contém 20% de microesferas de polimetilmetacrilato, com 30 a 50 µm de diâmetro, suspensas em 80% de colagénio bovino, maioritariamente desnaturado.
Como o ArteFill tem uma superfície lisa e redonda e está suspenso em colagénio, permite o crescimento dos tecidos no espaço intersticial em redor das microesferas. Isto reduz a deslocação do material de preenchimento e aumenta também o volume.
O consequente aumento de volume é atribuído em 20% ao efeito físico das microesferas de PMMA e em 80% ao crescimento de tecido conjuntivo autólogo.
Como as microesferas são demasiado grandes para serem degradadas por fagocitose, são permanentes e o efeito não pode ser revertido. Devido à irreversibilidade e ao risco de formação de nódulos em redor dos lábios e dos olhos, o ArteFill não é recomendado para estas zonas.
Tendo em conta a utilização de colagénio bovino, é necessário realizar um teste cutâneo devido a uma prevalência de hipersensibilidade de 3%.
Fillers de poliacrilamida
A poliacrilamida, ou PMA, atua por um mecanismo completamente diferente do dos outros fillers semipermanentes, produzindo efeitos durante muito tempo e degradando-se muito lentamente.
É uma molécula altamente hidrofílica, ou seja, uma substância capaz de absorver, reticular e reter grandes quantidades de água, formando um gel.
Contraindicações
As contraindicações à implantação de fillers incluem:
- Gravidez ou amamentação
- Alergia documentada à substância de preenchimento a injetar
- Herpes em fase ativa
- Colagenopatias
- Alterações da coagulação sanguínea
- Doenças dermatológicas autoimunes
- Tendência para desenvolver cicatrizes queloides
- Pele lesionada nas zonas a tratar
Efeitos secundários
Os efeitos secundários mais comuns dos fillers incluem pequenas hemorragias, hematomas, inchaço, dor e comichão nas zonas de injeção. Estes efeitos secundários tendem a desaparecer espontaneamente ao fim de poucos dias.
Outros possíveis efeitos secundários incluem:
- distribuição não uniforme do material injetado;
- palpabilidade do implante;
- aparecimento de nódulos;
- reações de hipersensibilidade;
- pigmentação do local da injeção.
Peeling químicoLaser contra as rugas e o envelhecimento cutâneo
