Definição e Causas
As rugas são pregas ou sulcos lineares permanentes que se formam na pele como consequência do processo natural de envelhecimento cutâneo.
As rugas são causadas por diversos fatores, entre os quais:
- alterações musculares;
- diminuição da capacidade de contração dos músculos da mímica facial, ou dermocontração;
- deterioração neuromuscular;
- perda de tecido adiposo subcutâneo;
- redução da capacidade regenerativa da epiderme;
- empobrecimento e desorganização da matriz extracelular e da substância fundamental da derme, com redução de colagénio, ácido hialurónico e elastina;
- perda de tecido ósseo facial e de cartilagem;
- ação da gravidade.
Todas estas alterações resultam de fatores:
- intrínsecos, genéticos e biológicos, como os fatores hormonais associados ao processo normal de envelhecimento;
- externos ou extrínsecos, como a alimentação, o tabagismo e a radiação ultravioleta, que podem acelerar e agravar o envelhecimento intrínseco geneticamente determinado.
Tipos de Rugas
Foram propostos vários sistemas de classificação das rugas, que permitem distingui-las com base nas diferenças histológicas e no seu mecanismo de desenvolvimento.
Classificação das Rugas segundo Piérard
Na literatura científica são frequentemente utilizadas as categorias de Piérard, que identificou 4 categorias de rugas com base nas diferenças histológicas e nas respetivas causas 1.
Apresentamo-las brevemente antes de passar a classificações menos técnicas, mas mais difundidas:
- Rugas de expressão: devem-se à contração dos músculos subdérmicos e tornam-se permanentes com a repetição das contrações.
- Rugas atróficas: desenvolvem-se tanto na pele exposta como na não exposta; desaparecem quando a pele é esticada, alteram a orientação consoante a postura corporal e devem-se à atrofia da matriz extracelular.
- Rugas elastóticas: desenvolvem-se na pele exposta ao sol, estão associadas à elastose solar, tornam-se progressivamente permanentes e não desaparecem com a tração perpendicular.
- Rugas gravitacionais: resultam da flacidez cutânea provocada pela gravidade e pela perda de elasticidade. Decorrem do impacto das forças externas exercidas pela gravidade terrestre.
Rugas de Expressão
As primeiras rugas a surgir, muitas vezes mesmo em mulheres jovens, são as rugas de expressão.
As rugas de expressão são pregas profundas causadas pelas contrações repetidas dos músculos faciais ao falar ou ao exprimir emoções através do rosto.
Nos músculos podem observar-se acumulações de lipofuscina, também chamada «pigmento da idade», que constitui um marcador de lesão celular.
Este tipo de rugas manifesta-se geralmente na testa, nas sobrancelhas, nas áreas nasolabiais e na zona periocular, incluindo os pés de galinha.
| Tipos de Rugas de Expressão | |
| Rugas da testa | São das primeiras a surgir, devido ao envelhecimento precoce dos tecidos e aos movimentos contínuos do músculo frontal. |
| Rugas perioculares ou «pés de galinha» | São rugas dinâmicas que aparecem tanto na região orbitária como nas pálpebras. |
| Sulcos nasolabiais, laterais entre o nariz e a boca | Envolvem os músculos elevadores do lábio superior. |
| Pequenas rugas periorais, em redor dos lábios | Devem-se à redução da elasticidade cutânea nesta zona, continuamente solicitada pelos músculos da mímica e da mastigação. |
| Rugas glabelares ou «rugas do leão», entre as sobrancelhas | Têm orientação vertical e são causadas pela contração excessiva dos músculos corrugadores das sobrancelhas. |
Tratamento
Por vezes, as rugas de expressão podem atenuar-se espontaneamente ou até regredir quando desaparece o estado psicológico que as desencadeou.
Contudo, em geral, tendem a acentuar-se com o tempo, devido às inevitáveis contrações musculares do rosto e ao envelhecimento cutâneo.
A cosmetologia e a medicina estética oferecem várias soluções para atuar na origem das rugas de expressão, melhorando a elasticidade e a hidratação da pele e favorecendo a renovação celular.
Os tratamentos mais indicados são cosméticos ou procedimentos que relaxam a musculatura excessivamente contraída responsável pela ruga. Incluem a injeção de toxina botulínica, ou Botox, e a utilização de ingredientes cosméticos com efeito semelhante ao botulino, como a Argireline.
O tratamento com toxina botulínica deve ser repetido a cada 4-6 meses.
Em alternativa, e também consoante a região a tratar, podem utilizar-se substâncias de preenchimento injetadas diretamente nas rugas, como os fillers de ácido hialurónico.
A escolha do material de preenchimento depende do tipo de ruga e das necessidades do doente. Os fillers reabsorvíveis têm uma duração limitada de 4-8 meses, enquanto os semipermanentes duram mais, 1-2 anos ou mais, mas apresentam maior risco de complicações.
Tratamentos complementares, como a radiofrequência ou o microneedling, podem contribuir para atenuar a imperfeição.
| Tipos de Fillers | ||
| Reabsorvíveis | De reabsorção lenta | Semipermanentes ou Permanentes |
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Rugas Actínicas
Outro tipo de rugas é constituído pelas chamadas rugas actínicas.
Estas rugas são típicas da pele fotoenvelhecida e surgem como consequência dos efeitos nocivos da radiação solar.
Do ponto de vista morfológico, aparecem como uma acentuação da textura normal da pele e são particularmente evidentes em pessoas de pele clara que estiveram expostas durante longos períodos à radiação UV.
São geralmente finas, mas muito numerosas, conferindo à pele um aspeto enrugado ou semelhante a pergaminho, como papel amarrotado. Distribuem-se pelo rosto, contorno dos olhos e decote.
Tratamento
As rugas actínicas podem ser tratadas com cosméticos ou procedimentos que estimulam a renovação da matriz extracelular, aumentando a síntese de fibras de colagénio, ácido hialurónico e elastina.
Entre estas opções incluem-se retinoides tópicos, como o ácido retinoico ou a tretinoína, peelings químicos, vitamina C em doses elevadas, colagénio em suplemento, isoflavonas tópicas e alguns péptidos.
No entanto, o tratamento da pele fotoenvelhecida é frequentemente exigente e pode requerer técnicas de medicina estética. O laser é particularmente utilizado, mas outros procedimentos também podem ser benéficos, como luz pulsada, microneedling, terapia fotodinâmica, microdermoabrasão, radiofrequência e carboxiterapia.
Rugas do Sono
As pregas repetidas da pele durante o sono podem originar as chamadas rugas do sono ou vincos.
Em geral, não são simétricas e observam-se sobretudo num dos lados do rosto, na testa e nas faces.
Na juventude tendem a desaparecer espontaneamente após acordar, mas com o passar dos anos tornam-se permanentes.
Tratamento
O tratamento é semelhante ao indicado para as rugas actínicas.
Rugas Gravitacionais
As rugas gravitacionais são provocadas pela ação da gravidade sobre o rosto, que altera a distribuição da gordura subcutânea e causa a descida dos tecidos.
Com o envelhecimento, a pele torna-se mais flácida e atrófica, enquanto o tecido conjuntivo frouxo diminui. Consequentemente, reduz-se a resistência à gravidade.
Os efeitos são particularmente evidentes nas pálpebras inferiores e superiores, sob a forma de ptose ou pálpebras descaídas, bem como nas faces e no pescoço.
Causas
Na juventude, o tecido adiposo subcutâneo distribui-se de modo uniforme. Com a idade, diminui e acumula-se em locais anormais, formando bolsas.
Estas bolsas tendem a descer devido à gravidade, contribuindo para alterar o aspeto do rosto.
As rugas gravitacionais afetam geralmente a testa, as áreas periorbitárias, nasolabiais e bucais e as regiões temporal e perioral.
A gordura acumula-se sobretudo no queixo, ao longo da mandíbula e nos sulcos nasolabiais.
Com a idade, a massa óssea facial também diminui, e a reabsorção afeta a mandíbula, o maxilar e os ossos frontais. Esta perda favorece a flacidez e a posterior descida da pele, eliminando a linha nítida entre a mandíbula e o pescoço típica das pessoas jovens.
Um exemplo de rugas gravitacionais são as linhas de marioneta, que se estendem dos cantos da boca ao queixo.
Tratamento
A correção deste tipo de rugas procura preencher as zonas descaídas através da injeção de gordura retirada do próprio doente, por lipofilling, ou de materiais de preenchimento. Em geral, utilizam-se fillers semipermanentes ou permanentes, como os de ácido poliláctico ou poliacrilamida.
Adaptado da tese da Dr.ª Virginia Conti — Conceção e desenvolvimento de um tratamento cosmecêutico antienvelhecimento para medicina estética — Licenciatura em Ciências e Tecnologias dos Produtos de Ervanária, Dietéticos e Cosméticos, Universidade de Ferrara. Orientadora: Prof.ª Silvia Vertuani. Coorientador: Prof. Stefano Manfredini.
