ÍNDICE DO ARTIGO
Botox e toxina botulínica
A bactéria Clostridium botulinum produz sete serótipos diferentes de toxina botulínica, identificados pelas letras A a G. A toxina botulínica tipo A é a mais potente e a mais estudada.
Estas toxinas bloqueiam a transmissão dos impulsos nervosos para os músculos, impedindo a contração e provocando um relaxamento anormal. Na prática médica, esta ação miorrelaxante pode ser útil em situações como:
- espasticidade muscular grave, com contrações involuntárias excessivas e prolongadas, por exemplo após um acidente vascular cerebral ou outra lesão cerebral;
- bexiga hiperativa, causada por contrações involuntárias do músculo detrusor;
- enxaqueca crónica;
- hiperidrose axilar primária, caracterizada por transpiração excessiva e persistente nas axilas.
Toxina botulínica contra as rugas
Em medicina estética, a toxina botulínica é utilizada sobretudo para melhorar o aspeto de:
- rugas verticais entre as sobrancelhas quando a pessoa franze o sobrolho, ou rugas glabelares;
- rugas em leque no canto dos olhos durante o sorriso, conhecidas como pés de galinha;
- rugas da testa visíveis quando as sobrancelhas são elevadas.
Alguns médicos utilizam pequenas doses para tratar outras alterações, como pregas nasolabiais, rugas verticais dos lábios — frequentemente designadas por “código de barras” ou rugas do fumador — e linhas de marioneta, por vezes em associação com preenchimentos.
Outras utilizações fora das indicações aprovadas incluem elevar ligeiramente a ponta do nariz, levantar a cauda das sobrancelhas e aumentar de forma aparente o volume dos lábios.
Entre os medicamentos à base de toxina botulínica mais utilizados encontram-se Vistabex®, Botox®, Dysport®, Xeomin®, Jeuveau® e Azzalure®.
Mecanismo de ação
A toxina botulínica bloqueia os impulsos nervosos dirigidos aos músculos onde é injetada. Deste modo, impede temporariamente a contração muscular e provoca uma paralisia localizada, temporária e reversível.
A ação ocorre na junção entre o nervo e o músculo, ou placa neuromuscular, através da inibição da libertação de um mensageiro químico chamado acetilcolina.
Ao bloquear a libertação de acetilcolina na zona pré-sináptica, a toxina produz uma espécie de “desnervação química” do músculo. O relaxamento muscular permite que a pele situada por cima fique mais distendida.
A toxina botulínica tipo A atua sobre o complexo proteico SNARE, essencial para a libertação de neurotransmissores na fenda sináptica.
Após entrar na célula por endocitose, a toxina degrada a proteína SNAP-25, necessária para a exocitose das vesículas que contêm acetilcolina. O resultado é uma paralisia flácida temporária dos músculos tratados.
O bloqueio é reversível. A recuperação do tónus muscular, normalmente ao fim de cerca de 5 a 6 meses, ocorre graças à reinervação e à formação de novas junções neuromusculares capazes de libertar acetilcolina.
O relaxamento muscular e a redução das rugas não são imediatos. Começam geralmente 3 a 4 dias após a injeção e duram cerca de 3 a 6 meses, embora tenham sido descritos efeitos até 12 meses 1.
Ação antirrugas
O Botox® não preenche diretamente a ruga nem repõe volume, como acontece com os preenchimentos. A sua ação consiste em reduzir a contração muscular, permitindo a distensão da pele que recobre o músculo tratado.
Breve história
O efeito da toxina botulínica sobre as rugas, atualmente muito utilizado em medicina estética, foi observado por acaso por volta de 1980.
Num estudo sobre estrabismo tratado com toxina botulínica tipo A, verificou-se uma melhoria significativa das rugas glabelares.
A observação despertou interesse e, em 1987, uma oftalmologista canadiana começou a utilizar a toxina para tratar rugas da testa.
Em 2002, a FDA aprovou a sua utilização nos Estados Unidos para melhorar temporariamente rugas moderadas a graves entre as sobrancelhas.
Objetivos estéticos
O objetivo das injeções é suavizar determinadas rugas faciais através do relaxamento dos músculos responsáveis pela sua formação.
Em estudos de eficácia, ao fim de 120 dias, injeções distribuídas por 5 pontos da região glabelar produziram uma redução de 20 unidades na avaliação das rugas.
Os resultados duram geralmente entre quatro e seis meses, embora em algumas pessoas possam persistir cerca de nove meses.
Riscos, efeitos secundários e contraindicações
A toxina botulínica é uma substância muito potente. Contudo, a quantidade utilizada num tratamento estético antirrugas corresponde, segundo o artigo de origem, a cerca de 3% da dose letal necessária para causar uma intoxicação grave num adulto.
Por esse motivo, uma intoxicação sistémica após um tratamento estético realizado corretamente é considerada pouco provável.
Apesar do elevado grau de satisfação, existem contraindicações e efeitos secundários que devem ser avaliados por um médico.
Após a injeção podem ocorrer:
- dor ligeira no local da injeção;
- vermelhidão, inchaço, irritação, erupção cutânea, comichão, formigueiro, ardor, desconforto ou equimose;
- dor de cabeça;
- náuseas ligeiras e, raramente, sintomas semelhantes aos de uma gripe.
Alguns destes efeitos podem ser reduzidos com uma técnica de injeção adequada.
Uma das complicações estéticas mais conhecidas é a ptose, ou descida da pálpebra, causada pela difusão da toxina para músculos próximos.
As contraindicações incluem gravidez, aleitamento, infeção no local de injeção, determinadas doenças neuromusculares, disfagia e hipersensibilidade conhecida à toxina botulínica ou a qualquer componente da formulação.
Efeitos secundários por frequência
Após o tratamento das rugas glabelares
Muito frequentes (ocorrem em mais de 1 utilizador em cada 10):
- vermelhidão, inchaço, irritação, erupção cutânea, comichão, formigueiro, dor, desconforto, sensação de ardor ou equimose no local da injeção;
- dor de cabeça.
Frequentes (ocorrem em 1 a 10 utilizadores em cada 100):
- olhos cansados ou diminuição da visão, queda da pálpebra superior, inchaço da pálpebra, lacrimejo, secura ocular e contrações dos músculos em redor dos olhos;
- paralisia facial temporária.
Pouco frequentes (ocorrem em 1 a 10 utilizadores em cada 1000):
- alterações da visão, visão turva ou dupla;
- tonturas;
- comichão ou eritema;
- reações alérgicas;
- alterações dos movimentos oculares.
Raramente (ocorrem em 1 a 10 utilizadores em cada 10.000):
- eritema acompanhado por comichão e nódulos.
Após o tratamento dos pés de galinha
Frequentes (ocorrem em 1 a 10 utilizadores em cada 100):
- dor de cabeça;
- inchaço da pálpebra;
- equimose, comichão e inchaço em redor dos olhos;
- queda da pálpebra superior;
- paralisia facial temporária.
Pouco frequentes (ocorrem em 1 a 10 utilizadores em cada 1000):
- secura ocular.
Nota: estes efeitos surgem geralmente durante a primeira semana após as injeções, são de curta duração e apresentam intensidade ligeira a moderada.
Muito raramente foram descritos efeitos em músculos diferentes daqueles onde a toxina foi injetada.
Estes efeitos podem incluir fraqueza muscular excessiva e dificuldade em engolir, com tosse ou engasgamento. Se alimentos ou líquidos entrarem nas vias respiratórias, podem surgir complicações pulmonares. Perante estes sintomas, é necessário procurar assistência médica imediatamente.
Conclusões
A eficácia clínica da toxina botulínica em medicina estética está bem estabelecida, mas as injeções não estão isentas de riscos, sobretudo quando são realizadas por pessoas sem formação adequada.
Entre os efeitos reversíveis nas regiões tratadas podem ocorrer:
- redução excessiva da expressividade facial;
- fraqueza de músculos próximos dos músculos tratados.
Em 2009, a FDA determinou a inclusão de advertências nos produtos com toxina botulínica para alertar para possíveis efeitos graves, como fraqueza muscular, diplopia, ptose, disfagia, disfonia, disartria, dificuldade respiratória e incontinência urinária.
Antes da utilização, o paciente deve receber informação e aconselhamento adequados, uma vez que os riscos dos produtos com toxina botulínica podem ser subestimados.
