ÍNDICE DO ARTIGO
Generalidades
O colagénio representa, por si só, cerca de 70-80% do peso seco da pele.
A sua presença é fundamental para construir a estrutura de suporte da pele, proporcionando coesão, sustentação e resistência à tração.
A perda de colagénio começa entre os 18 e os 29 anos; depois dos 40 anos, o organismo pode perder cerca de 1% por ano, enquanto por volta dos 80 anos a síntese de colagénio pode diminuir 75% em comparação com a dos adultos jovens 1.
Aumentar o colagénio na pele é, por isso, um objetivo comum de numerosos tratamentos cosméticos, nutricosméticos e de medicina estética.
Filler de Colagénio
Os chamados fillers (ou preenchedores) são dispositivos médicos à base de substâncias naturais ou sintéticas, destinados a ser injetados na pele ou por baixo dela.
Tendo em conta as funções biológicas desta proteína, os fillers de colagénio estiveram entre os primeiros fillers introduzidos, segundo o princípio de “substituir semelhante por semelhante”.
Em 1981, o colagénio bovino foi o primeiro agente aprovado pela FDA para injeção cutânea com fins cosméticos 2.
Décadas mais tarde, a situação mudou radicalmente.
A imunogenicidade e as potenciais reações de hipersensibilidade reduziram, de facto, a popularidade dos preenchedores de colagénio bovino, favorecendo outros tipos de filler.
A tabela seguinte apresenta o número total de procedimentos realizados com os vários tipos de filler em 2019 nos Estados Unidos.
| Número total de fillers realizados nos Estados Unidos em 2019 2 | 2.721.469 |
| dos quais: | |
| Fillers à base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) | 2.160.578 |
| Fillers à base de hidroxiapatite de cálcio (Radiesse®) | 221.307 |
| Fillers à base de plasma rico em plaquetas (PRP) | 130.230 |
| Fillers à base de ácido poliláctico (Sculptra®) | 120.689 |
| Fillers à base de gordura autóloga | 47.123 |
| Fillers à base de polimetilmetacrilato (Bellafill®) | 17.878 |
| Nota: em 2023, o número total de procedimentos com fillers à base de ácido hialurónico aumentou para 5.294.603, enquanto o número global de procedimentos com fillers à base de substâncias diferentes do ácido hialurónico aumentou para 924.549 2a | |
Importa notar que o colagénio foi excluído dos resultados devido ao número limitado de médicos norte-americanos que declararam utilizar este procedimento 3.
No entanto, os fillers de colagénio são populares nos países asiáticos 4, 5.
Tipos de Colagénio
Em teoria, podem utilizar-se como preenchedores colagénios de diferentes origens, tendo sempre em conta a potencial alergenicidade.
Embora também tenha sido proposta a utilização de colagénio porcino, geralmente utiliza-se o colagénio de origem bovina.
Em ambos os casos, é necessário realizar previamente testes alergológicos no paciente, uma vez que, por serem ligeiramente diferentes do colagénio humano, estes colagénios podem causar problemas de sensibilização 6, 7.
As reações de hipersensibilidade ao colagénio bovino são comuns e afetam entre 3 e 5% dos pacientes. Por isso, antes do tratamento é importante realizar 2 testes cutâneos separados e sucessivos, para detetar a eventual presença de alergias cutâneas ou fenómenos de sensibilidade tardia.
A principal desvantagem do colagénio animal utilizado como preenchedor é, portanto, a possível reação de hipersensibilidade, que na maioria dos casos consiste em vermelhidão e inchaço no local do tratamento.
Para ultrapassar este obstáculo, foi também proposta a utilização de colagénio humano, que pode ser extraído da placenta ou cultivado em laboratório a partir de fibroblastos dérmicos humanos 4, 8.
Os colagénios humanos foram comercializados como CosmoDerm (Allergan) em 2003 para eliminar o problema da hipersensibilidade, mas nunca alcançaram a mesma popularidade da substância que, entretanto, se tornou a referência: o ácido hialurónico 9.
Indicações
O médico pode decidir utilizar fillers de colagénio para preencher linhas finas, rugas e cicatrizes superficiais 10.
Em geral, preferem-se outros tipos de filler para indicações como:
- aumentar o volume dos lábios,
- preencher e modelar as maçãs do rosto,
- corrigir os volumes do rosto,
- aumentar a espessura dos tecidos faciais,
- reforçar o suporte ósseo e cartilagíneo do rosto.
Eficácia, Duração e Efeitos Secundários
Um estudo avaliou 123 pessoas submetidas a tratamentos com fillers de colagénio humano (placentário) dos tipos I e III, em proporções aproximadamente iguais.
Este preenchedor foi utilizado para corrigir sulcos e cicatrizes superficiais.
Os investigadores verificaram que 90,2% dos participantes estavam satisfeitos com os resultados, classificando a eficácia do tratamento como excelente ou boa 4.
Os melhores resultados foram obtidos na correção do sulco frontal (96,8%), seguida dos pés de galinha (92,3%) e do sulco glabelar (90,5%). As cicatrizes superficiais receberam índices de satisfação inferiores aos de todos os tipos de sulco: 73,3% contra 93,2%, respetivamente.
Em 20 pacientes observaram-se vermelhidão ligeira e desconforto no local da injeção ou nas proximidades, com uma taxa de incidência de 16,2%. Esta reação local ocorre tipicamente após uma injeção com agulha, independentemente do filler utilizado. A vermelhidão e o desconforto resolvem-se habitualmente em 24-48 horas.
Na taxa de incidência de 16,2% estavam incluídos 18 casos de pequenos hematomas subcutâneos e 2 casos de hemorragia subcutânea no local da injeção.
Os efeitos dos fillers de colagénio humano podem, portanto, considerar-se geralmente comparáveis aos de outros fillers reabsorvíveis. No caso dos fillers de colagénio bovino, deve considerar-se o risco de reações locais de hipersensibilidade.
Observou-se que os efeitos estéticos do tratamento duraram, em média, 9 meses após a primeira injeção, 12 meses após a segunda injeção e 18 meses após a terceira injeção.
Outro ensaio clínico multicêntrico, aleatorizado e com ocultação para o avaliador incluiu 480 participantes com idades entre 18 e 65 anos, metade dos quais recebeu três sessões de injeções intradérmicas de colagénio com intervalos de 4 semanas. Em comparação com o grupo não tratado, os fillers de colagénio produziram melhorias superiores na pontuação GAIS (uma escala de avaliação da melhoria estética global), no aspeto baço da pele, nas linhas finas e na aspereza cutânea 10a.
Diferenças em Relação aos Fillers de Ácido Hialurónico
| COLAGÉNIO | ÁCIDO HIALURÓNICO |
| Funções na Pele | |
O colagénio é uma proteína fibrosa que forma a estrutura de suporte da pele, proporcionando coesão, sustentação e resistência. |
O ácido hialurónico é um glicosaminoglicano que atrai uma grande quantidade de água, formando uma substância gelatinosa que preenche os espaços entre as fibras de colagénio e assegura hidratação e amortecimento. |
| Conteúdo na Pele | |
| 70-80% da pele (peso seco) é constituída por colagénio. | Cerca de metade dos 15 gramas de ácido hialurónico presentes no organismo concentra-se na pele 11, 12. |
| Utilizações | |
| Rugas, sulcos, cicatrizes | Rugas, sulcos, cicatrizes, aumento ou correção dos volumes faciais (maçãs do rosto, lábios, nariz, bochechas) |
| Duração do Efeito | |
A utilização de colagénio de origem bovina é geralmente eficaz durante cerca de 3 meses. Os efeitos do colagénio de origem humana podem durar entre 4 e 7 meses 6, 7. Num estudo, observou-se que alguns efeitos clinicamente significativos ainda estavam presentes 8-9 meses após o tratamento inicial com duas injeções 4. |
Existem muitos tipos de ácido hialurónico, adaptados a diferentes utilizações: Baixa Densidade: indicado para corrigir as rugas do lábio superior e os pés de galinha. Duração curta do efeito: 2-3 meses Densidade Média: indicado para preencher os lábios e tratar rugas profundas. Maior duração do efeito: 4-6 meses Alta Densidade: indicado para tratar os sulcos nasolabiais, preencher as maçãs do rosto e corrigir os volumes faciais. Longa duração do efeito: 8-12 meses |
| Possibilidade de Corrigir Eventuais Erros | |
| Baixa, embora a reabsorção gradual do colagénio conduza a uma regressão natural do efeito | Elevada, graças às possibilidades oferecidas pela injeção de hialuronidase. |
Fillers com Base de Colagénio
Atualmente, o colagénio isolado é pouco utilizado como preenchedor.
Existem, contudo, fillers que utilizam o colagénio como veículo ou em associação com outras substâncias (por exemplo, vitaminas, fatores de crescimento ou toxina botulínica).
Fillers com Ácido Poliláctico
Os fillers à base de ácido poliláctico (por exemplo, Sculptra®) utilizam um polímero sintético que aumenta os tecidos moles através da estimulação de uma resposta inflamatória, seguida da deposição de colagénio.
Cada sessão de injeção com ácido poliláctico produz um efeito gradual e uma correção limitada.
São geralmente necessárias 3 sessões de injeção com intervalos de 8 semanas, mas, depois de alcançada a correção final, os resultados duram até 2 anos.
Fillers com Ácido Polimetilmetacrílico
Um produto denominado Bellafill® contém microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA), que asseguram uma longa duração do efeito de preenchimento, suspensas numa rede de colagénio bovino 13.
Deste modo, o preenchedor permite o crescimento dos tecidos no espaço intersticial em redor das microesferas e evita deslocações indesejadas da substância injetada, aumentando também o volume.
O colagénio é reabsorvido em poucas semanas, deixando o PMMA estimular a formação de novo colagénio.
Fillers que Aumentam o Colagénio
Os fillers dérmicos que potenciam o colagénio ajudam a estimular a produção natural de colagénio pelo organismo nas áreas onde este se foi perdendo ao longo do tempo.
Esta categoria inclui tanto os fillers com ácido poliláctico como os à base de polimetilmetacrilato, além de outros tipos, como os preenchedores à base de hidroxiapatite de cálcio ou de silicone puro para uso médico.
Estas moléculas, de facto, provocam uma reação local de corpo estranho, estimulando assim a ativação dos fibroblastos.
A consequente deposição de colagénio de tipo I (fibrótico, cicatricial) contribui para preencher os sulcos ou as lesões tratadas.
Estes tratamentos podem corrigir com sucesso vários tipos de imperfeições, em particular:
- cicatrizes de acne;
- estrias;
- perda de volume.
Para um resultado mais “natural”, podem considerar-se tratamentos bioestimulantes, como PRP, mesobotox, microfillers, mesoterapia e picotage.
| Tipos de Fillers | ||
| Reabsorvíveis | De Reabsorção Lenta | Semipermanentes ou Permanentes |
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| O efeito dura entre 3 e 9 meses | O efeito dura entre 12 e 18 meses | O efeito dura mais de 18 meses. A natureza permanente dos fillers não biodegradáveis pode tornar as suas complicações mais duradouras e difíceis de tratar |
