ÍNDICE DO ARTIGO
Introdução
As rugas são sinais típicos do envelhecimento cutâneo.
O seu aparecimento é a consequência evidente de uma deterioração da microarquitectura cutânea.
Em particular, as principais alterações microestruturais associadas ao envelhecimento cutâneo incluem uma redução do colagénio, das redes elásticas e dos glicosaminoglicanos.
Estas alterações prejudicam as características físicas da pele, com perda de elasticidade, hidratação, densidade e espessura, provocando o aparecimento de rugas.
Quanto às causas, as rugas estão relacionadas com dois tipos de envelhecimento:
- envelhecimento interno ou cronológico, induzido por factores biológicos geneticamente predeterminados, como o encurtamento dos telómeros e as alterações hormonais associadas ao processo de envelhecimento;
- envelhecimento externo ou extrínseco, devido a factores ambientais como a alimentação, o tabaco e as radiações ultravioletas.
Tipos de Rugas
Do ponto de vista histológico, as rugas são sulcos lineares permanentes da pele, de profundidade variável.
Estes sulcos surgem preferencialmente em determinadas regiões típicas do rosto. Por isso, existem tipos de rugas recorrentes entre diferentes pessoas.
Neste contexto, podem distinguir-se:
- rugas da testa, de orientação transversal, presentes em toda a testa;
- rugas glabelares verticais e horizontais, presentes na raiz do nariz e entre as sobrancelhas;
- rugas perioculares, mais conhecidas como pés de galinha;
- rugas das bochechas;
- rugas nasogenianas, sulcos mais ou menos profundos e oblíquos que geralmente partem da narina e chegam à comissura labial correspondente;
- rugas periorais, distribuídas em redor dos lábios;
- rugas labiogenianas, geralmente presentes ao nível do lábio inferior;
- rugas transversais do pescoço.
Rugas de Expressão
As rugas de expressão são sulcos que geralmente surgem na região de inserção dos vários músculos faciais.
Estão associadas à expressividade normal do rosto e, por isso, também são chamadas rugas mímicas ou musculodinâmicas.
São, por exemplo, as rugas que desaparecem após a utilização da toxina botulínica como tratamento antienvelhecimento, causando alguma falta de mímica e de expressividade no rosto tratado.
Assim, embora se tornem progressivamente mais evidentes com a idade, as rugas de expressão já existem na juventude e conferem ao rosto a sua expressividade natural.
Rugas Gravitacionais
Estas rugas formam-se devido à acção da gravidade sobre uma pele que se tornou gradualmente menos firme e elástica.
Tendem inevitavelmente a acentuar-se ao longo dos anos, devido às alterações estruturais que ocorrem na pele.
A perda gradual do tónus muscular, a reabsorção adiposa e óssea e a deterioração progressiva da estrutura da derme, com perda progressiva de colagénio e fibras elásticas, contribuem fortemente para a perda de firmeza do terço médio e inferior do rosto.
Tudo isto provoca o aparecimento de rugas evidentes em redor da boca, no queixo, na mandíbula e no pescoço, além da acentuação progressiva das rugas de expressão.
Exemplos típicos de rugas gravitacionais são:
- as rugas que se formam na região periocular, ou seja, os conhecidos papos;
- a descida progressiva, ou ptose, da sobrancelha;
- a flacidez da pele mandibular, classicamente definida como papada.
Rugas Actínicas
As rugas actínicas são sulcos finos e pequenas rugosidades difusas que costumam surgir a partir dos 30-40 anos, sobretudo nos fotótipos mais claros.
O tecido afectado torna-se gradualmente enrugado, com aspecto de pergaminho, até ficar completamente amarrotado numa idade avançada.
São sinais claramente relacionados com o fotoenvelhecimento, isto é, com a acção lesiva das radiações ultravioletas sobre as estruturas cutâneas.
Mais precisamente, os danos oxidativos resultantes dessa exposição podem comprometer tanto a estrutura normal da derme como a vitalidade das células presentes neste tecido, reduzindo significativamente a capacidade de recuperação estrutural da pele danificada.
Devido à sua natureza, estas rugas surgem sobretudo nas regiões mais expostas, como as maçãs do rosto e as bochechas, conferindo à pele um aspecto tipicamente envelhecido.
Rugas do Sono
Estes sinais estão geralmente presentes apenas num dos lados do rosto.
Inicialmente reversíveis, as rugas do sono tendem a tornar-se gradualmente permanentes com a perda da elasticidade cutânea normal.
Em geral, têm pouca importância do ponto de vista médico-estético, embora em alguns casos, sobretudo nas peles mais envelhecidas, possam constituir imperfeições desagradáveis.
Evolução das Rugas
O envelhecimento cutâneo é um processo gradual que, apesar das diferenças individuais de tempo, evolui através de várias etapas.
Estas etapas são descritas pela chamada classificação de Glogau.
- Inicialmente, numa idade jovem, cerca dos 20-30 anos, o rosto não apresenta sulcos nem discromias, apenas pequenas rugas e linhas de expressão fisiologicamente discretas, que não alteram a harmonia normal do rosto, correspondendo ao Tipo I de Glogau.
- Com o avançar da idade e devido à acção fotoenvelhecedora das radiações UV, podem surgir sardas, queratoses palpáveis, linhas do sorriso e rugas de expressão progressivamente mais evidentes, correspondendo ao Tipo II de Glogau.
- Por volta dos 50 anos, o fotoenvelhecimento já é avançado e as discromias e telangiectasias, ou dilatações de pequenos vasos sanguíneos, tornam-se evidentes, tal como as queratoses. As rugas também aparecem em repouso e tendem a alterar o perfil e a expressividade normais do rosto, correspondendo ao Tipo III de Glogau.
- Por fim, numa idade avançada, acima dos 65 anos, a pele apresenta-se totalmente enrugada, discrómica, amarelada e potencialmente exposta a lesões malignas, correspondendo ao Tipo IV de Glogau.
Causas
Como referido, o envelhecimento da pele é acompanhado pela degradação do colagénio e das fibras elásticas na derme, pelo adelgaçamento da epiderme e pela deterioração da função dos fibroblastos.
Estas e outras alterações não só provocam rugas, como também comprometem a integridade da pele e a cicatrização das feridas, bem como as funções sensorial e imunitária.
As várias causas das rugas e, de forma mais geral, do envelhecimento cutâneo podem ser agrupadas em duas categorias principais: factores internos e factores externos, resumidos na tabela.
| Envelhecimento Intrínseco | Envelhecimento Extrínseco |
Representa a consequência natural das alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento, que ocorrem a ritmos variáveis, mas são praticamente inalteráveis por serem geneticamente determinadas. Estas alterações fisiológicas podem incluir:
|
Depende de causas controláveis e modificáveis, como:
|
Cuidados e Tratamentos
A tabela seguinte resume os principais tratamentos antirrugas, tanto preventivos como «curativos».
| Estilo de Vida | Melhoria do estilo de vida e dos hábitos:
|
| Cosméticos | Retinoides, Antioxidantes, Esfoliantes, Humectantes, Emolientes, Miorrelaxantes, Péptidos Bioactivos, Factores de Crescimento |
| Suplementos | Colagénio, Ácido Hialurónico, Astaxantina, Ácido Lipoico, Resveratrol, extractos antioxidantes, como catequinas, quercetina, chá verde, romã e outras matrizes naturais ricas em polifenóis |
| Medicamentos | Terapia hormonal de substituição, por exemplo estrogénios em mulheres na menopausa, DHEA e testosterona nos homens |
| Medicina Estética | Peelings químicos, luz pulsada intensa, fotorejuvenescimento com laser ablativo e não ablativo, radiofrequência, ultrassons, bioestimulação, PRP, materiais de preenchimento, como fillers e lipofillers, toxina botulínica e microagulhamento |
Cosméticos
A tabela seguinte oferece uma visão sintética dos vários ingredientes normalmente presentes nos cremes antirrugas, agrupados segundo o sinal de envelhecimento sobre o qual actuam.
| IMPERFEIÇÃO | ACTIVOS ANTIRRUGAS |
Rugas |
|
| Perda de Firmeza |
|
| Secura |
|
| Adelgaçamento da epiderme |
|
| Hiperpigmentações localizadas |
|
Suplementos Antirrugas
Os suplementos antirrugas são produtos para tomar por via oral, destinados a «nutrir e proteger» a pele a partir do interior.
Baseiam-se no fornecimento de:
- antioxidantes, substâncias capazes de neutralizar os radicais livres presentes em excesso;
- colagénio, péptidos e ácido hialurónico, que fornecem os nutrientes necessários ao metabolismo cutâneo;
- extractos vegetais com acção bioestimulante, por exemplo equinácea, centella, isoflavonas, cacau e chá verde, que estimulam a actividade metabólica das células da derme, os fibroblastos.
Medicina Estética
Toxina Botulínica
É utilizada para reduzir a mímica dos músculos faciais responsável pelas rugas de expressão.
O médico injecta a toxina botulínica em pontos específicos do rosto e em quantidades muito pequenas.
Ao inibir a libertação do neurotransmissor acetilcolina, a toxina provoca o relaxamento da musculatura facial e, consequentemente, o alisamento da ruga.
O efeito mantém-se durante alguns meses, depois diminui e requer uma nova injecção para restabelecer o efeito de distensão.
Peelings Químicos Médios e Profundos
Utilizam substâncias químicas capazes de esfoliar e regenerar a pele. Daí resulta um processo inflamatório que estimula a renovação cutânea e a síntese de colagénio.
Os peelings podem ser superficiais, médios ou profundos, consoante envolvam apenas a epiderme, a derme superficial ou a derme média.
Os médicos podem utilizar vários alfa-hidroxiácidos, como o ácido glicólico, ácido salicílico, ácido retinóico, ou tretinoína, e TCA, ou ácido tricloroacético, em concentrações mais ou menos elevadas consoante o tipo de peeling.
Quanto mais agressiva for a substância, melhores serão os resultados, mas também serão maiores os efeitos secundários, como vermelhidão, crostas e edemas, e a sua duração.
Fillers
Baseiam-se na injecção de substâncias de preenchimento para preencher sulcos cutâneos e modelar os contornos do rosto, como os lábios, o nariz e as maçãs do rosto.
Consoante o tipo, utilizam substâncias de origem biológica ou sintética, implantadas por injecção transcutânea.
Os fillers reabsorvíveis não permanentes, como o ácido hialurónico, são geralmente preferidos pela sua segurança, facilidade de utilização e naturalidade do resultado estético.
Consoante a imperfeição a tratar, como rugas mais ou menos finas ou perda de volume, será escolhida a substância mais adequada para injectar.
| Tipos de Fillers | ||
| Reabsorvíveis | De reabsorção lenta | Semipermanentes ou Permanentes |
|
|
|
Biorrevitalização / Bioestimulação
A biorrevitalização envolve a injecção de princípios activos com um efeito biológico «curativo».
A solução injectada pode incluir vitaminas, aminoácidos, minerais, coenzimas, ácidos nucleicos, péptidos e fragmentos de ácido hialurónico.
O objectivo é estimular a renovação da pele, fornecendo-lhe os estímulos e substratos adequados.
Lipofilling
Consiste em retirar pequenas quantidades de gordura do próprio paciente, do abdómen ou das coxas, para depois as injectar como material de preenchimento em determinadas zonas do rosto.
Radiofrequência
Utiliza a geração de campos electromagnéticos, EMF, para influenciar directa ou indirectamente as células da pele, em particular os fibroblastos.
Transmite aos tecidos energia que produz calor: este liberta mediadores químicos na derme, promovendo a remodelação do colagénio e a formação de novo colagénio.
Luz Pulsada, IPL
Os sistemas de luz pulsada emitem um feixe luminoso policromático, ou luz flash, que pode ser regulado de acordo com a imperfeição a tratar.
No caso das rugas, o fotorejuvenescimento com luz pulsada gera calor controlado nas camadas profundas da pele, estimulando os fibroblastos da derme e, consequentemente, a produção e remodelação do colagénio e da elastina.
Laser
Os lasers, Light Amplification by Stimulation of Radiation, utilizam luz monocromática, coerente e colimada.
A luz laser aquece as camadas profundas da pele, estimulando a síntese de colagénio e de outros componentes da matriz extracelular.
O aumento destes componentes dérmicos aumenta a densidade da pele, reduzindo a visibilidade das rugas e depressões.
| Tratamento a Laser | Luz Pulsada | |
| Extensão do Tratamento | Adequado para áreas específicas e bem delimitadas | Também adequada para áreas extensas; menos adequada para áreas irregulares |
| Número de sessões necessárias | Inferior | Superior |
| Custo | Mais elevado por sessão, mas deve considerar-se o número geralmente inferior de sessões | Inferior, sobretudo quando é necessário tratar áreas extensas |
| Garantia do resultado | Superior | Menor, são necessárias mais sessões |
| Tipo de Pele | Alguns lasers também são adequados para peles escuras | Geralmente não é adequada para pessoas com pele escura |
