O que é
O chamado "preenchimento das maçãs do rosto" é uma técnica de medicina estética baseada na injeção local de uma ou mais substâncias com ação de preenchimento.
O objetivo do procedimento é aumentar e modelar o volume da zona em redor das maçãs do rosto, que forma a proeminência da bochecha.
Os rostos jovens tendem a apresentar maior volume na região média da face e maçãs do rosto bem definidas e modeladas. Com o avançar da idade, esta área começa a perder volume, porque a densidade óssea diminui e a pele do rosto se torna mais fina.
Os preenchimentos dérmicos são a forma mais simples e segura de restaurar o contorno e o volume da região das maçãs do rosto e das bochechas.
Os resultados do tratamento, o tempo necessário para se tornarem visíveis e a sua duração dependem do tipo de substância de preenchimento utilizada.
Em geral, os preenchimentos dérmicos são uma boa alternativa para os pacientes que pretendem maior definição das maçãs do rosto e das bochechas, mas não desejam submeter-se a tratamentos mais invasivos, como um implante ou uma transferência de gordura, ou lipofilling.
Como funcionam
O termo filler deriva do inglês to fill, que significa preencher.
Na verdade, o mecanismo de ação clássico dos fillers é o preenchimento. Trata-se de uma ação física, em que a substância injetada confere, direta ou indiretamente, volume ao tecido.
O ácido hialurónico, por exemplo, atrai grandes quantidades de água, formando um gel volumoso e aumentando, consequentemente, o volume das maçãs do rosto.
Para além desta ação física, alguns tipos de preenchimento atuam, em maior ou menor grau, através de mecanismos diferentes.
Por exemplo, os preenchimentos com ácido poliláctico e os preenchimentos com hidroxiapatite de cálcio baseiam a sua ação na resposta inflamatória que desencadeiam no organismo.
Dessa resposta resulta um aumento da síntese de colagénio ao nível da derme, que preenche a imperfeição e confere volume à zona.
Enquanto o efeito de preenchimento físico é praticamente imediato, o aumento da produção de colagénio necessita de alguns meses para se manifestar plenamente.
Tipos de preenchimento
Os produtos utilizados para aumentar o volume das maçãs do rosto são geralmente preenchimentos profundos.
Utilizam substâncias de elevada densidade, injetadas na derme profunda.
Preenchimento com ácido hialurónico
Os preenchimentos com ácido hialurónico proporcionam suporte dérmico através da ação higroscópica e da consequente retenção de água.
Além disso, o ácido hialurónico exerce um efeito hidratante, benéfico para o envelhecimento facial, e uma ação bioestimulante. Os fragmentos de ácido hialurónico parecem estimular a atividade dos fibroblastos, aumentando a síntese de colagénio, elastina e ácido hialurónico.
Nas maçãs do rosto utilizam-se geralmente fillers de ácido hialurónico muito reticulado e de elevada densidade, por vezes designados "pérolas de ácido hialurónico".
Estes fillers proporcionam volume imediato e são, em geral, reinjetados anualmente para manter um resultado estável.
A quantidade de produto necessária em cada bochecha depende do volume do rosto, que é influenciado pela idade, pelo peso e pela genética.
Preenchimento com ácido poliláctico
Como referido, o preenchimento com ácido poliláctico não aumenta as maçãs do rosto através de um mecanismo de preenchimento direto.
O efeito físico, visível imediatamente após a injeção, desaparece rapidamente. Contudo, nas semanas seguintes, o ácido poliláctico favorece a síntese de novo colagénio através da estimulação dos fibroblastos.
Estudos demonstraram um aumento da espessura da pele já 6 semanas após a injeção. No entanto, podem ser necessários 3-5 meses para observar alterações apreciáveis.
São frequentemente necessárias sessões de reforço, num total de 2-4 tratamentos separados por seis semanas.
A vantagem é que o efeito do ácido poliláctico dura 2-3 anos.
O ácido poliláctico pode provocar, como reação adversa, a formação de nódulos. Este risco é reduzido pelos novos preparados e pela experiência do médico.
O risco de nódulos também existe com o ácido hialurónico, sobretudo quando é muito reticulado, como o utilizado para aumentar o volume das maçãs do rosto. Neste caso, porém, o médico pode dissolver os nódulos através da injeção de hialuronidase.
Em alguns pacientes, a combinação de ácido hialurónico e ácido poliláctico pode proporcionar resultados imediatos e a longo prazo.
Preenchimento com hidroxiapatite
Os fillers de hidroxiapatite são semelhantes aos de ácido poliláctico quanto ao mecanismo de ação e às possíveis reações adversas, e os seus efeitos duram entre 1 e 2 anos.
São considerados materiais de preenchimento de longa duração, não permanentes e altamente biocompatíveis, uma vez que a hidroxiapatite é um mineral presente nos ossos e nos dentes humanos.
Um produto como o Radiesse contém microesferas de hidroxiapatite de cálcio (CaHA) suspensas num gel veículo composto por carboximetilcelulose de sódio, água e glicerina. Isto permite que as partículas sejam facilmente libertadas no local da injeção.
Após a injeção, o gel veículo dissipa-se e é substituído pelo crescimento de tecidos moles. A CaHA funciona como uma estrutura de suporte e como estímulo para uma ligeira reação de corpo estranho, que conduz à produção de colagénio e elastina.
Tal como o ácido poliláctico, o seu efeito não é reversível; é necessário aguardar que desapareça espontaneamente.
Preenchimento com polimetilmetacrilato
Estes produtos contêm geralmente microesferas de polimetilmetacrilato suspensas em colagénio bovino desnaturado ou obtido por biotecnologia.
O aumento de volume resultante é atribuído em 20% ao efeito físico das microesferas de PMMA e em 80% ao crescimento de tecido conjuntivo autólogo no espaço intersticial em redor das microesferas.
Como as microesferas são demasiado grandes para serem degradadas por fagocitose, são permanentes e o seu efeito não pode ser revertido.
Devido à utilização de colagénio bovino, é necessário realizar um teste cutâneo, considerando uma prevalência de 3% de hipersensibilidade.
Preenchimento com poliacrilamida
A poliacrilamida, ou PMA, atua através de um mecanismo completamente diferente dos restantes fillers semipermanentes, produzindo efeitos prolongados e degradando-se muito lentamente.
É uma molécula altamente hidrófila, capaz de absorver, ligar e reter grandes quantidades de água, formando um gel.
Custos
O custo do tratamento depende de muitas variáveis, sobretudo do tipo e da quantidade de filler necessários para corrigir as maçãs do rosto.
Em geral, os custos podem situar-se entre 1.000 e 3.000 euros.
Os tratamentos com ácido hialurónico são, de longe, os mais utilizados, seguidos pelo ácido poliláctico, que é ligeiramente mais dispendioso.
Como é realizado
Para aumentar o volume das maçãs do rosto, o médico injeta o produto escolhido em pontos estratégicos.
Antes do procedimento, a pele é devidamente limpa e desinfetada. Em seguida, aplica-se um creme anestésico nas zonas a tratar.
Em geral, o procedimento é realizado sob anestesia local, através de uma pequena injeção de lidocaína. Muitos preparados já contêm um anestésico, embora este necessite de algum tempo para atuar.
A administração de anestesia local exige mais tempo e torna o procedimento mais demorado, mas aumenta o conforto do paciente.
O médico delimita com um marcador a área a tratar. A localização das injeções depende das necessidades e da anatomia individual do paciente, bem como da experiência e das preferências do médico.
As injeções, com agulha ou cânula, são geralmente realizadas 1 centímetro abaixo do olho. A agulha é introduzida junto ao canto interno do olho e depois recuada em direção ao exterior, numa técnica retrógrada.
Outras injeções são efetuadas na eminência malar, a zona associada a "maçãs do rosto altas", e em redor dos olhos para criar um volume simétrico.
As injeções podem ser realizadas a diferentes profundidades, criando um aumento em camadas, mais largo na base e semelhante a uma pequena colina, que imita o volume natural de um rosto jovem.
Depois de depositar pequenas quantidades de filler nas áreas pretendidas, o médico modela a substância com as mãos para distribuir melhor o produto injetado.
O tratamento é relativamente rápido e pode demorar até 30 minutos, consoante as necessidades e a utilização ou não de anestésico injetável.
Salvo indicação médica em contrário, deve evitar-se tocar, esfregar ou massajar a zona tratada após o procedimento. Pelo mesmo motivo, o médico pode aconselhar a não dormir de lado, para evitar pressão sobre as bochechas.
Após algumas semanas, o médico pode voltar a observar o paciente para avaliar os resultados e realizar eventuais correções.
Efeitos secundários
Os efeitos secundários mais comuns incluem vermelhidão ligeira, inchaço e pequenas nódoas negras na zona tratada.
Em alguns pacientes, a região das bochechas pode ficar dolorosa ou sensível.
Estes efeitos são de curta duração; raramente, o inchaço e a vermelhidão podem persistir até duas semanas.
Contraindicações
As contraindicações mais importantes para a colocação de fillers destinados a aumentar as maçãs do rosto incluem:
- gravidez ou amamentação;
- alergia documentada à substância a injetar;
- colagenoses;
- alterações da coagulação sanguínea;
- predisposição para cicatrizes queloides;
- pele lesionada nas áreas a tratar.
