Preenchimentos em Medicina Estética | Tipos, Resultados e Efeitos Secundários

O que são

Nos últimos anos, a utilização de fillers de preenchimento em medicina estética aumentou exponencialmente.

Os fillers (ou materiais de preenchimento) são produtos injetados no interior ou por baixo da pele para melhorar o seu aspeto e corrigir imperfeições, como perda de volume (flacidez), rugas e sulcos.

A melhoria estética produzida pelos fillers depende de:

• um efeito físico de preenchimento, direto e imediato;
• um efeito biológico que, ao estimular a atividade dos fibroblastos, aumenta a síntese de macromoléculas de colagénio, elastina e ácido hialurónico.

A popularidade destes tratamentos antirrugas deve-se à capacidade de proporcionar melhorias estéticas significativas através de um método menos invasivo e muito menos dispendioso do que a cirurgia estética clássica (lifting cirúrgico).

Desde a utilização do óleo de silicone no final dos anos 60, atualmente proibido, foram desenvolvidas numerosas tecnologias, que levaram à existência atual de mais de 160 produtos destinados à medicina estética, comercializados por mais de 50 empresas ¹ .

Indicações

No âmbito da medicina estética, os fillers, também chamados materiais de preenchimento, são utilizados principalmente por médicos especializados para:

• preencher rugas e sulcos cutâneos;
• corrigir imperfeições associadas à perda de tecidos moles, causada por doenças ou pelo envelhecimento;
• aumentar o volume das maçãs do rosto, do queixo e dos lábios;
• remodelar o nariz;
• corrigir assimetrias faciais;
• rejuvenescer as mãos.

Estas e muitas outras aplicações contribuíram para a difusão destes produtos nos diversos setores da medicina estética.

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Tipos de fillers

Apesar da enorme variedade de produtos disponíveis, os fillers podem ser divididos em duas grandes categorias:

• fillers biodegradáveis ou reabsorvíveis;
• fillers permanentes ou não biodegradáveis.

Tipos de fillers
Reabsorvíveis	De reabsorção lenta	Semipermanentes ou permanentes
Ácido hialurónico Colagénio Gel de agarose	Hidroxiapatite de cálcio Ácido poliláctico	PMMA ou polimetilmetacrilato PMA ou poliacrilamida

Juntamente com a substância de base, podem ser injetados fatores bioestimulantes, como vitaminas, minerais, nutrientes, hormonas, fatores de crescimento, aminoácidos, culturas autólogas de fibroblastos, plasma rico em plaquetas, entre outros.

Fillers biodegradáveis ou reabsorvíveis

Os fillers biodegradáveis recebem esta designação porque são totalmente reabsorvidos pelos tecidos ao longo de períodos mais ou menos prolongados, geralmente de alguns meses.

Entre estes, os mais utilizados são certamente os fillers à base de ácido hialurónico , cuja duração varia entre 3 e 12 meses, consoante a complexidade da molécula e a sua concentração, e que permitem um bom controlo de eventuais complicações.

Fillers de ácido hialurónico

A injeção de ácido hialurónico destina-se a favorecer o rejuvenescimento da pele, aumentando tanto a hidratação como a ativação dos fibroblastos.

Os derivados do ácido hialurónico são os fillers biodegradáveis mais utilizados na Europa e nos Estados Unidos.

Existem muitos tipos, que diferem quanto à complexidade e estrutura molecular (grau e tipo de reticulação), concentração e presença de adjuvantes ou agentes anestésicos. Todas estas características influenciam significativamente o efeito clínico dos fillers.

Por exemplo, os produtos mais concentrados e com maior grau de reticulação têm um efeito mais duradouro; contudo, também aumentam a reatividade no organismo e, por conseguinte, o risco de inflamação, fibrose e formação de granulomas.

Além da composição, os produtos atualmente disponíveis diferem nas indicações aprovadas, duração do efeito estético, mecanismo de ação proposto, profundidade de injeção recomendada, técnica de injeção, adequação às diferentes zonas do rosto e acontecimentos adversos.

Fillers de colagénio

Os fillers à base de colagénio são menos utilizados. Embora sejam aplicados em vários setores da medicina estética, apresentam um risco relativamente elevado de reações adversas, sobretudo de hipersensibilidade.

Por este motivo, devem ser realizados testes de alergia antes da utilização de fillers à base de colagénio bovino .

Fillers de agarose

Introduzidos mais recentemente, os fillers à base de agarose utilizam um polissacárido derivado do ágar-ágar, extraído em laboratório de algas vermelhas.

A agarose parece atuar provocando uma resposta inflamatória fisiológica e estimulando, consequentemente, a produção de novo colagénio e elastina nos tecidos onde é implantada.

Fillers permanentes ou não biodegradáveis

Esta categoria inclui os fillers à base de polimetilmetacrilato e os hidrogéis de poliacrilamida, cuja duração costuma rondar 2 anos, após os quais poderão ser necessárias correções.

Os fillers não biodegradáveis utilizam um princípio biológico diferente do dos materiais de preenchimento reabsorvíveis.

Estas moléculas provocam uma reação de corpo estranho no local tratado, estimulando a ativação dos fibroblastos, células envolvidas na cicatrização das feridas.

A consequente deposição de colagénio tipo I, de natureza fibrótica e cicatricial, contribui para preencher os sulcos ou lesões tratados.

Os fillers desta categoria incluem polimetilmetacrilato (PMMA; Artecoll®), hidrogel de poliacrilamida (Aquamid®) e Silikon® 1000, uma forma pura de silicone para uso médico.

• O PMMA é constituído por 80% de colagénio dérmico bovino e 20% de microesferas de PMMA. O veículo de colagénio é degradado em 1-3 meses, permanecendo as microesferas encapsuladas por uma fina cápsula fibrosa.
• O hidrogel de poliacrilamida é um gel hidrófilo composto por 97,5% de água estéril ligada a 2,5% de polímero de acrilamida reticulado. Assim, ocorre uma troca contínua de fluido entre o hidrogel e o tecido circundante, permitindo a sua integração nos tecidos moles.
  
• O Silikon® 1000 é injetado em quantidades muito pequenas através de uma técnica de microgotas. Tal como acontece com outros fillers permanentes, o organismo forma colagénio em redor das partículas de silicone.

Os fillers de ácido poliláctico e hidroxiapatite de cálcio têm um mecanismo de ação semelhante ao descrito, mas são reabsorvidos ao longo de cerca de dois anos. Por esse motivo, são por vezes classificados numa terceira categoria: a dos fillers de reabsorção lenta.

Fillers de reabsorção lenta

Fillers com hidroxiapatite

O filler de hidroxiapatite de cálcio (Radiesse®) é constituído por microesferas sintéticas de hidroxiapatite de cálcio (CaHA) suspensas num gel de suporte.

As partículas de CaHA funcionam como uma estrutura para a formação de novos tecidos e estimulam a formação de colagénio em redor das microesferas, levando ao espessamento da derme ao longo do tempo.

As partículas esféricas de CaHA são gradualmente fagocitadas, degradadas em cálcio e fosfato e eliminadas pelo sistema renal.

A injeção proporciona uma melhoria visual imediata, acompanhada pela deposição prolongada de novo colagénio em redor das microesferas, o que contribui para uma duração média do efeito de cerca de 15 meses.

Fillers com ácido poliláctico

Os fillers à base de ácido poliláctico (Sculptra®) utilizam um polímero sintético que aumenta os tecidos moles ao estimular uma resposta inflamatória, seguida de deposição de colagénio.

Cada sessão de injeção com ácido poliláctico produz um efeito gradual e uma correção limitada. Geralmente são necessárias três sessões, mas, depois de alcançada a correção final, os resultados duram até 2 anos.

Estatísticas de utilização

A tabela seguinte apresenta os dados da American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) relativos a 2019 ² .

Número total de tratamentos com fillers realizados	2.721.469
dos quais:
Fillers à base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®)	2.160.578
Fillers à base de hidroxiapatite de cálcio (Radiesse®)	221.307
Fillers à base de plasma rico em plaquetas (PRP)	130.230
Fillers à base de ácido poliláctico (Sculptra®)	120.689
Fillers à base de gordura autóloga	47.123
Fillers à base de polimetilmetacrilato (Bellafill®)	17.878

Após o tratamento

Os cuidados após o procedimento desempenham um papel fundamental na obtenção de resultados ideais; por isso, é essencial informar os pacientes sobre este aspeto.

A aplicação de gelo pode ajudar a aliviar temporariamente o entorpecimento e o inchaço.

Em geral, recomenda-se evitar durante alguns dias a exposição a temperaturas extremas, como na sauna ou ao esquiar, bem como a exposição solar direta.

Alguns tipos de fillers, como os de ácido poliláctico, podem exigir massagem das zonas tratadas, enquanto noutros casos esta deve ser evitada.

Preço dos fillers

O custo dos fillers dérmicos varia consoante o tipo de produto utilizado e o número de sessões.

Segue-se uma estimativa do custo por seringa, fornecida pela American Society of Plastic Surgeons ³ :

• hidroxiapatite de cálcio (Radiesse): 690 dólares
• ácido hialurónico (por exemplo, Juvederm Ultra, Juvederm Ultra Plus, Perlane, Restylane, Belotero): 652 dólares
• ácido poliláctico (Sculptra): 878 dólares
• polimetilmetacrilato: 855 dólares

A maioria dos pacientes necessita de mais do que uma seringa para obter os resultados desejados.

Efeitos secundários

Embora a utilização de fillers seja atualmente muito comum, nunca se devem esquecer as possíveis reações adversas associadas a este tipo de tratamento.

Ao contrário do que se poderia pensar, estas reações podem causar problemas tanto imediatos como a médio e longo prazo.

Os efeitos secundários observados com maior frequência incluem:

• equimoses na zona da injeção, sobretudo nas áreas mais vascularizadas e em pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes ou suplementos com ação fluidificante do sangue, como ómega 3, ginkgo biloba, ginseng, hipericão e vitamina E;
• edema, isto é, inchaço, associado ao trauma da injeção ou potencialmente a uma reação alérgica ao filler utilizado;
• eritema após a injeção;
• neovascularização, com formação de novos capilares que podem surgir mesmo vários dias após a injeção do filler;
• infeções decorrentes de práticas médicas com higiene inadequada;
• formação de massas nodulares;
• envelhecimento a longo prazo devido à senescência das células da derme (por exemplo, a injeção de ácido hialurónico de elevado peso molecular pode reduzir a capacidade de síntese dos fibroblastos);
• parestesias por lesão das estruturas nervosas.

Estes são alguns dos motivos pelos quais cada paciente deve avaliar cuidadosamente o profissional, o procedimento e a substância escolhida para o tratamento de preenchimento.

Possíveis efeitos secundários dos fillers 4
Precoces	Tardios	Diferidos (> 1 ano)
Equimoses Edema Eritema Infeção Reação alérgica Nódulos Necrose cutânea Embolia	Angioedema Hiperpigmentação Infeção Granulomas	Infeção Biofilme

Contraindicações

A utilização de fillers é geralmente contraindicada em pessoas com tendência para desenvolver cicatrizes queloides, durante a gravidez e o aleitamento, em pacientes com hipersensibilidade conhecida, doenças dermatológicas graves, doenças autoimunes ou autoinflamatórias e em pessoas submetidas a radioterapia.

Bibliografia