Filler de Ácido Hialurónico | Resultados e Efeitos Secundários

ÍNDICE DO ARTIGO

Preenchimentos: o que são

Os chamados fillers (ou preenchimentos) são dispositivos médicos que contêm substâncias naturais ou sintéticas, injetadas na pele ou sob a pele para reduzir os sinais de envelhecimento.

As principais áreas de aplicação dos fillers incluem:

correção estética de linhas, rugas e sulcos (pregas nasolabiais, linhas verticais periorais, linhas de marioneta, etc.);
aumento do volume dos tecidos moles (lábios, maçãs do rosto, bochechas);
definição dos contornos do rosto (face contouring);
finalidades reconstrutivas (cicatrizes deprimidas, sequelas de acne e varicela, assimetrias e atrofias faciais, rinoplastia não cirúrgica).

Os fillers à base de ácido hialurónico (comercializados sob as marcas Restylane, Perlane, Juvéderm, Belotero) são atualmente os mais utilizados.

Isto deve-se à ampla gama de produtos disponíveis, à facilidade de utilização, à elevada biocompatibilidade, ao baixo perfil de complicações e à reversibilidade do efeito.

Ácido hialurónico

O ácido hialurónico é uma molécula fundamental para a hidratação da pele.

A principal função do ácido hialurónico é reter água: até 1.000 vezes o seu peso (ou mesmo 6.000 vezes, segundo outras fontes) ^{1, 2, 3}.

Graças às suas dimensões macromoleculares e à acentuada higroscopicidade e viscoelasticidade, o ácido hialurónico mantém um espaço extracelular hidratado e estável, no qual as células, o colagénio, as fibras de elastina e outros componentes da matriz extracelular ficam firmemente sustentados.

Deste modo, além de proporcionar hidratação, o ácido hialurónico ajuda a garantir uma estrutura de suporte para a pele.

A sua presença é também muito importante para a cicatrização de feridas, profundas ou superficiais, e desempenha um papel fundamental na renovação cutânea.

A pele contém cerca de metade de todo o ácido hialurónico do corpo humano ⁴. Contudo, o processo natural de envelhecimento e a exposição a fatores como radiação ultravioleta, fumo do tabaco e poluição podem reduzir as suas concentrações ^{5, 6}.

Utilizações cosméticas

A aplicação de cremes com ácido hialurónico (ou de séruns com ácido hialurónico) não é uma solução ideal para aumentar as concentrações desta macromolécula na pele.

Com efeito:

devido às suas grandes dimensões, o ácido hialurónico não consegue atravessar a barreira cutânea; o seu efeito hidratante é apenas indireto e deve-se à ação filmogénica superficial (hidratação por oclusão);
os pequenos fragmentos de ácido hialurónico (ácido hialurónico hidrolisado) possuem propriedades humectantes (ligam e retêm moléculas de água); também podem penetrar na epiderme, mas o seu efeito continua a ser limitado e de curta duração.

A renovação do ácido hialurónico é muito rápida. Dos 15 gramas presentes no organismo de um adulto, 5 gramas são renovados diariamente. Além disso, a radiação solar, a poluição e um estilo de vida desregrado aceleram a sua degradação.

Os fillers de ácido hialurónico ultrapassam todas estas limitações ao injetar ácido hialurónico modificado diretamente na pele.

Através da retenção de água, estes fillers corrigem a imperfeição estética com uma ação de preenchimento e volumização que proporciona suporte dérmico.

Além disso, o ácido hialurónico pode exercer um efeito hidratante e bioestimulante (os fragmentos de ácido hialurónico parecem estimular a atividade dos fibroblastos, aumentando a síntese de colagénio, elastina e ácido hialurónico).

Para retardar a sua degradação fisiológica, o ácido hialurónico pode ser quimicamente modificado por reticulação com diferentes compostos (divinilsulfona, BDDE, epóxidos, etc.). Nesse caso, fala-se de ácido hialurónico reticulado ou crosslinked.

Preenchimentos com ácido hialurónico

Os fillers à base de ácido hialurónico impuseram-se no mercado da medicina estética, com mais de 2 milhões de injeções realizadas apenas nos Estados Unidos em 2019.

Número total de fillers realizados nos Estados Unidos em 2019 ⁷	2.721.469
dos quais:
Fillers à base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®)	2.160.578
Fillers à base de hidroxiapatite de cálcio (Radiesse®)	221.307
Fillers à base de plasma rico em plaquetas (PRP)	130.230
Fillers à base de ácido poliláctico (Sculptra®)	120.689
Fillers à base de gordura autóloga	47.123
Fillers à base de polimetilmetacrilato (Bellafill®)	17.878

Os fillers de ácido hialurónico são indicados para corrigir ou reduzir significativamente depressões cutâneas profundas e aumentar o volume quando existem défices volumétricos do rosto.

Notas históricas

O primeiro filler dérmico à base de ácido hialurónico foi desenvolvido em 1989, quando, após avaliar o risco de rejeição de moléculas provenientes de outras espécies (como frações de colagénio bovino), se demonstrou a baixa imunogenicidade e a boa biocompatibilidade do ácido hialurónico.

Com o tempo, passou-se do ácido hialurónico de origem aviária (extraído de cristas de galo) para o de origem biotecnológica, obtido por fermentação bacteriana (Staphylococcus equine).

Este último tornou-se a fonte preferida graças ao maior grau de pureza e viscosidade e à ausência de alergenicidade.

Estudos posteriores permitiram obter ácidos hialurónicos mais seguros, duradouros e eficazes, modulando as concentrações, a dimensão macromolecular e o número e tipo de ligações cruzadas (cross-linking).

Tipos de preenchimento com ácido hialurónico

Os vários tipos de fillers de ácido hialurónico diferem quanto a:

complexidade e estrutura molecular (grau e tipo de reticulação);
concentração;
presença de eventuais adjuvantes ou agentes anestésicos.

Todas estas características têm um impacto significativo no efeito clínico destes fillers.

Importa, por exemplo, notar que os produtos mais concentrados e com maior grau de reticulação têm um efeito mais duradouro; contudo, também aumentam a reatividade no organismo e, portanto, o risco de inflamação, fibrose e formação de granulomas.

Os fillers à base de ácido hialurónico linear são totalmente reabsorvíveis. Os fillers à base de ácido hialurónico reticulado são geralmente reabsorvidos mais lentamente, num período que varia entre 45 dias e 6-8 meses.

À medida que aumenta a reticulação, aumenta também a absorção de água, outro fator que ajuda a selecionar o produto. Por exemplo, zonas como os lábios respondem favoravelmente a fillers com elevada absorção de água.

Além da composição, os produtos atualmente disponíveis diferem quanto às indicações aprovadas, duração do efeito estético, presumível modo de ação, profundidade de injeção recomendada, técnica de injeção, adequação às diferentes áreas do rosto e eventos adversos.

Tipos de ácido hialurónico	Características
Baixa densidade	Indicado para corrigir as rugas do lábio superior e os pés de galinha. Curta duração do efeito: 2-3 meses
Densidade média	Indicado para preenchimento dos lábios e tratamento de rugas profundas. Maior duração do efeito: 4-6 meses
Alta densidade	Indicado para tratar os sulcos nasolabiais, preencher as maçãs do rosto e corrigir os volumes faciais. Longa duração do efeito: 8-12 meses

Existem também no mercado fillers combinados, nos quais o ácido hialurónico é associado a outras substâncias, como vitaminas, fatores de crescimento ou toxina botulínica.

Para o tratamento dos lábios, existem, por exemplo, produtos comerciais à base de ácido hialurónico + lidocaína: neste caso, apenas as primeiras picadas são incómodas; posteriormente, com o efeito do anestésico, a injeção torna-se indolor.

Indicações

As principais indicações para os fillers à base de ácido hialurónico estão relacionadas com a correção de imperfeições e sinais de envelhecimento:

correção de depressões faciais causadas por traumatismos ou pela idade (cicatrizes, rugas profundas, sulcos);
- correção de sulcos perioculares (pés de galinha);
- correção de rugas glabelares;
- correção das pregas nasolabiais;
- correção das rugas da boca;
- correção das rugas da testa;
- correção de cicatrizes faciais, como as causadas pela acne;
remodelação dos contornos do rosto através de injeções em áreas como maçãs do rosto, queixo, etc.
aumento do volume dos lábios, sobretudo do bordo livre (vermelhão).

O custo de uma sessão de filler com ácido hialurónico varia, em média, entre 250 e 500 euros. O preço depende principalmente do tipo e da extensão da área a tratar, que determinam a qualidade e a quantidade de ácido hialurónico injetado.

Procedimento

Durante a consulta preliminar, o médico avaliará o rosto em repouso e em movimento para definir as características das imperfeições que poderão beneficiar de fillers de ácido hialurónico.

Geralmente, é recolhida documentação fotográfica e realizada uma anamnese rigorosa, solicitando ao paciente informações sobre o seu historial clínico, tratamentos em curso e eventuais alergias.

A injeção de ácido hialurónico é, felizmente, uma técnica pouco invasiva, mas deve ser obrigatoriamente realizada por um médico experiente em fillers e segundo procedimentos adequados.

As etapas preparatórias do tratamento incluem:

Limpeza, para remover resíduos de maquilhagem, pó e poluição que poderiam favorecer infeções no local do implante;
Desinfeção, com um desinfetante à base de álcool ou iodo;
Anestesia, que pode ser tópica (aplicada na pele) ou local (através de uma pequena injeção), consoante as preferências do médico, a sensibilidade do paciente e as áreas a tratar.

Para injetar o filler, o médico utiliza uma seringa pré-cheia com uma agulha ultrafina, que permite injetar diretamente na derme a quantidade correta de ácido hialurónico.

A técnica de injeção depende do tipo de filler, das características da lesão e da experiência do médico.

Depois de desinfetar cuidadosamente a zona e efetuar algumas injeções, o médico massaja a área tratada e passa posteriormente para outra zona.

Consoante a sensibilidade do paciente, o tratamento pode ser precedido pela aplicação de um creme anestésico ou por uma ligeira anestesia local, para reduzir a sensação de picada associada à injeção.

Após o filler

A pele recém-tratada pode apresentar vermelhidão e um ligeiro inchaço, sinais que desaparecem nas horas seguintes.

A sessão completa, realizada em ambulatório, pode durar entre 15 e 60 minutos, consoante as áreas a tratar.

Após a injeção do filler, o paciente deve:

evitar maquilhar-se durante pelo menos 12 horas após o tratamento;
evitar saunas e banhos turcos, bem como a exposição prolongada ao sol ou a raios UV, durante 2 semanas após o tratamento.

Os pacientes devem também evitar exercer pressão e/ou manipular a área tratada.

Duração do resultado

O efeito de preenchimento obtido com fillers de ácido hialurónico não é permanente.

Em geral, tem uma duração entre 3 e 24 meses, após a qual pode ser realizado um novo tratamento.

A grande variabilidade destes resultados depende de vários fatores, como:

o tipo de produto utilizado,
a competência técnica do médico,
o tipo de pele,
a região tratada,
o estilo de vida.

É sabido que uma alimentação desequilibrada, o fumo do tabaco e as substâncias tóxicas associadas, bem como uma exposição inadequada à radiação ultravioleta, podem comprometer a duração do tratamento.

Contraindicações

As contraindicações ao tratamento de preenchimento com ácido hialurónico ou outros tipos de filler incluem:

Gravidez ou amamentação
Alergia documentada à substância de preenchimento a injetar
Tratamento sobre pele lesionada ou com problemas infeciosos e/ou inflamatórios (por exemplo, herpes ativo)
Colagenopatias
Alterações da coagulação sanguínea
Doenças dermatológicas autoimunes
Tendência para desenvolver cicatrizes queloides
Pele lesionada nas áreas a tratar.

Salvo indicação médica em contrário, o filler de ácido hialurónico não deve ser utilizado em associação com outras técnicas de medicina estética, como esfoliação (peeling), dermoabrasão ou tratamentos laser, antes da cicatrização completa do último tratamento.

Os pacientes que tomam substâncias antitrombóticas, como aspirina ou fármacos anti-inflamatórios não esteroides, têm maior probabilidade de desenvolver reações como hematomas, nódulos ou hemorragia no local da injeção.

Efeitos secundários

A presença de lidocaína no próprio filler, ou a sua aplicação antes do procedimento, permite reduzir a dor local associada à injeção do produto, melhorando o conforto do paciente.

Médicos e atletas devem ter em conta que a lidocaína pode causar resultados positivos em testes antidoping e reações em pessoas sensíveis.

O procedimento é geralmente seguro, também graças à qualidade dos produtos atuais. Contudo, não está completamente isento de efeitos secundários.

Mais precisamente, após a injeção de ácido hialurónico, podem surgir na área tratada:

hematomas,
eritema (vermelhidão),
edema (inchaço)
alterações temporárias da sensibilidade,
equimoses,
pequenas lesões por corte,
comichão.

Felizmente, as reações alérgicas ao filler são muito raras, tal como a formação de nódulos ou outros efeitos secundários particularmente evidentes.

Eventuais nódulos, que geralmente surgem cerca de 10-15 dias após o implante, podem ser tratados com hialuronidase, uma enzima que dissolve rápida e prontamente (em 24-48 horas) o nódulo de ácido hialurónico.

Risco de alergias

A alergia ao ácido hialurónico é praticamente impossível, uma vez que o ácido hialurónico de origem biotecnológica é homólogo ao humano.

Pode, contudo, ocorrer sensibilização e uma subsequente reação alérgica ao anestésico, ao componente proteico ou ao agente de reticulação presente no frasco de ácido hialurónico.

Alternativas nutricosméticas

Para quem tem medo de agulhas ou receia os efeitos secundários dos fillers de ácido hialurónico, existem alternativas cosméticas e nutracêuticas.

Os resultados não são tão imediatos nem tão marcantes como os dos fillers, mas, escolhendo os produtos certos e utilizando-os durante um período adequado, é certamente possível obter bons resultados.

A alternativa aos fillers cosméticos de ácido hialurónico são os chamados fillers nutracêuticos: trata-se de suplementos especiais cujos ingredientes ativos, tomados por via oral e transportados pelo sangue, chegam à pele, estimulando a síntese de colagénio e ácido hialurónico e prevenindo a sua degradação ^{8, 9}.