Hyaluronzuurfillers

INHOUDSOPGAVE

Fillers: wat zijn het?

De zogenaamde fillers (of vulmiddelen) zijn medische hulpmiddelen met natuurlijke of synthetische stoffen die in of onder de huid worden geïnjecteerd om tekenen van veroudering te verminderen.

De belangrijkste toepassingsgebieden van fillers zijn:

esthetische correctie van lijnen, rimpels en groeven (neus-lippenplooien, verticale lijntjes rond de lippen, marionetlijnen enz.);
volumevergroting van zachte weefsels (lippen, jukbeenderen, wangen);
accentuering van de gezichtscontouren (face contouring);
reconstructieve doeleinden (ingezonken littekens, gevolgen van acne en waterpokken, gezichtsasymmetrie en -atrofie, niet-chirurgische neuscorrectie).

Fillers op basis van hyaluronzuur (verkocht onder de merknamen Restylane, Perlane, Juvéderm en Belotero) worden momenteel het meest gebruikt.

Dit komt door het brede productaanbod, het gebruiksgemak, de hoge biocompatibiliteit, het lage risico op complicaties en de omkeerbaarheid van het effect.

Hyaluronzuur

Hyaluronzuur is een sleutelmolecuul voor de hydratatie van de huid.

De belangrijkste functie van hyaluronzuur is het vasthouden van water: tot 1.000 keer zijn eigen gewicht (of volgens andere bronnen zelfs 6.000 keer) ^{1, 2, 3}.

Dankzij zijn macromoleculaire afmetingen en uitgesproken hygroscopiciteit en visco-elasticiteit houdt hyaluronzuur de extracellulaire ruimte gehydrateerd en stabiel, waarin cellen, collageen, elastinevezels en andere bestanddelen van de extracellulaire matrix stevig worden ondersteund.

Zo zorgt hyaluronzuur niet alleen voor hydratatie, maar draagt het ook bij aan een ondersteunende structuur voor de huid.

De aanwezigheid ervan is ook zeer belangrijk voor de genezing van wonden, zowel diepe als oppervlakkige, en speelt een fundamentele rol bij de huidvernieuwing.

De huid bevat ongeveer de helft van al het hyaluronzuur in het menselijk lichaam ⁴. Het natuurlijke verouderingsproces en blootstelling aan factoren zoals ultraviolette straling, tabaksrook en vervuiling kunnen de concentraties echter verminderen ^{5, 6}.

Cosmetische toepassingen

Het aanbrengen van crèmes met hyaluronzuur (of serums met hyaluronzuur) is geen optimale oplossing om de concentratie van dit macromolecuul in de huid te verhogen.

In feite:

door zijn grote afmetingen kan hyaluronzuur de huidbarrière niet passeren; het hydraterende effect is uitsluitend indirect en berust op de filmvormende werking aan het oppervlak (hydratatie door occlusie);
kleine fragmenten hyaluronzuur (gehydrolyseerd hyaluronzuur) hebben vochtbindende eigenschappen (ze binden watermoleculen en houden die vast); ze kunnen ook in de epidermis doordringen, maar hun effect blijft beperkt en kortdurend.

De omzetting (vernieuwing) van hyaluronzuur verloopt zeer snel. Van de 15 gram in het lichaam van een volwassene wordt dagelijks 5 gram vernieuwd. Zonlicht, vervuiling en een ongezonde levensstijl versnellen bovendien de afbraak.

Hyaluronzuurfillers omzeilen al deze beperkingen door gemodificeerd hyaluronzuur rechtstreeks in de huid te injecteren.

Door water vast te houden corrigeren deze fillers het esthetische defect met een opvullende en volumiserende werking die de lederhuid ondersteunt.

Hyaluronzuur kan daarnaast een hydraterend en biostimulerend effect uitoefenen (fragmenten van hyaluronzuur lijken de activiteit van fibroblasten te stimuleren, waardoor de aanmaak van collageen, elastine en hyaluronzuur toeneemt).

Om de fysiologische afbraak te vertragen, kan hyaluronzuur chemisch worden gemodificeerd door crosslinking met verschillende verbindingen (divinylsulfon, BDDE, epoxiden enz.). Men spreekt dan van gecrosslinkt of verknoopt hyaluronzuur.

Fillers op basis van hyaluronzuur hebben een dominante positie verworven op de markt van de esthetische geneeskunde, met alleen al in de Verenigde Staten meer dan 2 miljoen injecties in 2019.

Totaal aantal fillers dat in 2019 in de Verenigde Staten werd uitgevoerd ⁷	2.721.469
waarvan:
Fillers op basis van hyaluronzuur (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®)	2.160.578
Fillers op basis van calciumhydroxylapatiet (Radiesse®)	221.307
Fillers op basis van plaatjesrijk plasma (PRP)	130.230
Fillers op basis van polymelkzuur (Sculptra®)	120.689
Fillers op basis van lichaamseigen vet	47.123
Fillers op basis van polymethylmethacrylaat (Bellafill®)	17.878

Hyaluronzuurfillers zijn aangewezen om diepe huiddepressies te corrigeren of duidelijk te verminderen en om volume toe te voegen bij volumetekorten in het gezicht.

Historisch overzicht

De eerste huidfiller op basis van hyaluronzuur werd ontwikkeld in 1989. Nadat het risico op afstoting van moleculen uit andere diersoorten (zoals fracties van rundercollageen) was beoordeeld, bleek hyaluronzuur weinig immunogeen en goed biocompatibel.

In de loop der tijd stapte men over van aviair hyaluronzuur (gewonnen uit hanenkammen) naar hyaluronzuur van biotechnologische oorsprong, verkregen via bacteriële fermentatie (Staphylococcus equine).

Dit laatste werd de voorkeursbron dankzij de hogere zuiverheid en viscositeit en het ontbreken van allergeniciteit.

Verder onderzoek maakte het mogelijk om veiligere, duurzamere en effectievere hyaluronzuren te verkrijgen door de concentratie, macromoleculaire grootte en het aantal en type dwarsverbindingen (crosslinking) aan te passen.

Soorten hyaluronzuurfillers

De verschillende soorten hyaluronzuurfillers verschillen in:

de moleculaire complexiteit en structuur (graad en type crosslinking);
de concentratie;
de eventuele aanwezigheid van hulpstoffen of verdovende middelen.

Al deze kenmerken hebben een belangrijke invloed op het klinische effect van deze fillers.

Zo moet worden opgemerkt dat meer geconcentreerde producten met een hogere mate van crosslinking een langduriger effect hebben; ze verhogen echter ook de reactiviteit in het lichaam en daarmee het risico op ontsteking, fibrose en granuloomvorming.

Fillers op basis van lineair hyaluronzuur worden volledig geresorbeerd. Fillers op basis van gecrosslinkt hyaluronzuur worden doorgaans langzamer geresorbeerd, in een periode van 45 dagen tot 6-8 maanden.

Naarmate de crosslinking toeneemt, neemt ook de wateropname toe, wat eveneens helpt bij de productkeuze. Gebieden zoals de lippen reageren bijvoorbeeld gunstig op fillers met een hoge wateropname.

Naast de samenstelling verschillen de huidige producten in goedgekeurde indicaties, duur van het esthetische effect, vermoedelijk werkingsmechanisme, aanbevolen injectiediepte, injectietechniek, geschiktheid voor verschillende delen van het gezicht en bijwerkingen.

Soorten hyaluronzuur	Kenmerken
Lage dichtheid	Geschikt voor de correctie van rimpels van de bovenlip en kraaienpootjes. Korte werkingsduur: 2-3 maanden
Gemiddelde dichtheid	Geschikt voor het opvullen van de lippen en de behandeling van diepe rimpels. Langere werkingsduur: 4-6 maanden
Hoge dichtheid	Geschikt voor de behandeling van neus-lippenplooien, het opvullen van de jukbeenderen en de correctie van gezichtsvolumes. Lange werkingsduur: 8-12 maanden

Er zijn ook combinatiefillers op de markt, waarbij hyaluronzuur wordt gecombineerd met andere stoffen, zoals vitaminen, groeifactoren of botulinetoxine.

Voor de behandeling van de lippen bestaan er bijvoorbeeld producten op basis van hyaluronzuur + lidocaïne: daarbij zijn alleen de eerste prikken onaangenaam; zodra de verdoving werkt, is de injectie pijnloos.

Indicaties

De belangrijkste indicaties voor fillers op basis van hyaluronzuur houden verband met de correctie van onvolkomenheden en tekenen van veroudering:

correctie van gezichtsdepressies door trauma of leeftijd (littekens, diepe rimpels, groeven);
- correctie van perioculaire groeven (kraaienpootjes);
- correctie van fronsrimpels;
- correctie van neus-lippenplooien;
- correctie van rimpels rond de mond;
- correctie van voorhoofdsrimpels;
- correctie van littekens in het gezicht, bijvoorbeeld door acne;
het hervormen van de gezichtscontouren door injecties in gebieden zoals de jukbeenderen, kin enz.
het volume van de lippen vergroten, vooral van de vrije rand (het lippenrood).

De kosten van een behandeling met hyaluronzuurfillers liggen gemiddeld tussen 250 en 500 euro. De prijs hangt vooral af van het type en de omvang van het te behandelen gebied, die de kwaliteit en hoeveelheid van het geïnjecteerde hyaluronzuur bepalen.

Uitvoering

Tijdens het voorafgaande consult beoordeelt de arts het gezicht in rust en in beweging om te bepalen welke onvolkomenheden baat kunnen hebben bij hyaluronzuurfillers.

Gewoonlijk wordt fotografische documentatie verzameld en een zorgvuldige anamnese afgenomen, waarbij de patiënt wordt gevraagd naar de medische voorgeschiedenis, lopende behandelingen en eventuele allergieën.

Een injectie met hyaluronzuur is gelukkig een weinig invasieve techniek, maar moet volgens passende procedures worden uitgevoerd door een arts met ervaring in fillers.

De voorbereiding op de behandeling omvat:

Reiniging, om resten van make-up, stof en vervuiling te verwijderen die een infectie op de injectieplaats kunnen bevorderen;
Desinfectie met een ontsmettingsmiddel op basis van alcohol of jodium;
Verdoving, die topisch (op de huid) of lokaal (met een kleine injectie) kan worden toegediend, afhankelijk van de voorkeur van de arts, de gevoeligheid van de patiënt en de te behandelen zones.

Voor het injecteren van de filler gebruikt de arts een voorgevulde spuit met een ultrafijne naald, waarmee rechtstreeks in de lederhuid de juiste hoeveelheid hyaluronzuur kan worden geïnjecteerd.

De injectietechniek hangt af van het type filler, de kenmerken van de afwijking en de ervaring van de arts.

Na een zorgvuldige desinfectie en enkele injecties masseert de arts het behandelde gebied en gaat vervolgens naar een andere zone.

Afhankelijk van de gevoeligheid van de patiënt kan de behandeling worden voorafgegaan door het aanbrengen van een verdovende crème of een lichte lokale verdoving, om het prikgevoel van de injectie te verminderen.

Na de fillerbehandeling

De pas behandelde huid kan rood en licht gezwollen zijn; deze tekenen verdwijnen echter in de volgende uren.

De volledige poliklinische sessie kan 15 tot 60 minuten duren, afhankelijk van de te behandelen gebieden.

Na de injectie van de filler moet de patiënt:

gedurende minstens 12 uur na de behandeling geen make-up aanbrengen;
gedurende 2 weken na de behandeling sauna’s en stoombaden vermijden, evenals langdurige blootstelling aan de zon of aan uv-straling.

Patiënten moeten ook vermijden druk uit te oefenen op het behandelde gebied of het te masseren.

Duur van het resultaat

Het opvullende effect van hyaluronzuurfillers is niet blijvend.

Het houdt doorgaans 3 tot 24 maanden aan, waarna men een nieuwe behandeling kan ondergaan.

De grote variatie in resultaten hangt af van talrijke factoren, zoals:

het gebruikte product,
de technische vaardigheid van de arts,
het huidtype,
het behandelde gebied,
de levensstijl.

Een onevenwichtige voeding, roken en de daarmee samenhangende giftige stoffen, evenals onverantwoorde blootstelling aan ultraviolette straling, kunnen de duur van de behandeling verkorten.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor een opvullende behandeling met hyaluronzuurfillers of andere fillers zijn:

Zwangerschap of borstvoeding
Een gedocumenteerde allergie voor de te injecteren vulstof
Behandeling van een beschadigde huid of een huid met infectieuze en/of inflammatoire problemen (bijvoorbeeld actieve herpes)
Collageenziekten
Stoornissen van de bloedstolling
Auto-immuunziekten van de huid
Neiging tot het vormen van keloïde littekens
Beschadigde huid in de te behandelen gebieden.

Tenzij de arts anders beslist, mag een hyaluronzuurfiller niet worden gecombineerd met andere technieken uit de esthetische geneeskunde, zoals exfoliatie (peeling), dermabrasie of laserbehandelingen, voordat de huid volledig van de vorige behandeling is hersteld.

Patiënten die antitrombotische middelen gebruiken, zoals aspirine of niet-steroïde ontstekingsremmers, hebben een grotere kans op reacties zoals bloeduitstortingen, knobbeltjes of bloedingen op de injectieplaats.

Bijwerkingen

De aanwezigheid van lidocaïne in de filler zelf, of de toepassing ervan vóór de ingreep, vermindert de plaatselijke pijn die met de injectie van het product gepaard gaat en verhoogt het comfort van de patiënt.

Artsen en sporters moeten er rekening mee houden dat lidocaïne kan leiden tot positieve antidopingtests en reacties bij gevoelige personen.

De hele procedure is doorgaans veilig, mede dankzij de kwaliteit van de huidige producten. Ze is echter niet volledig vrij van bijwerkingen.

Na de injectie van hyaluronzuur kunnen in het behandelde gebied meer bepaald de volgende verschijnselen optreden:

bloeduitstortingen,
erytheem (roodheid),
oedeem (zwelling)
tijdelijke veranderingen van het gevoel,
blauwe plekken,
kleine snijwondjes,
jeuk.

Gelukkig zijn allergische reacties op de filler zeer zeldzaam, net als de vorming van knobbeltjes of andere bijzonder opvallende bijwerkingen.

Eventuele knobbeltjes, die meestal ongeveer 10-15 dagen na de injectie ontstaan, kunnen worden behandeld met hyaluronidase, een enzym dat het knobbeltje van hyaluronzuur snel oplost (binnen 24-48 uur).

Risico op allergieën

Een allergie voor hyaluronzuur is in de praktijk onmogelijk, aangezien hyaluronzuur van biotechnologische oorsprong gelijkwaardig is aan menselijk hyaluronzuur.

Er kan daarentegen sensibilisatie en vervolgens een allergische reactie optreden op het verdovingsmiddel, de eiwitcomponent of de crosslinker in het flesje met hyaluronzuur.

Nutricosmetische alternatieven

Voor mensen die bang zijn voor naalden of zich zorgen maken over de bijwerkingen van hyaluronzuurfillers zijn cosmetische en nutraceutische alternatieven beschikbaar.

De resultaten zijn niet zo onmiddellijk en opvallend als bij fillers, maar met de juiste producten en een voldoende lange gebruiksduur kunnen zeker goede resultaten worden bereikt.

Een alternatief voor cosmetische hyaluronzuurfillers zijn de zogenaamde nutraceutische fillers. Dit zijn speciale supplementen waarvan de werkzame stoffen na orale inname via het bloed de huid bereiken, waar ze de aanmaak van collageen en hyaluronzuur stimuleren en de afbraak ervan helpen voorkomen ^{8, 9}.