INHOUDSOPGAVE
Inleiding
Rimpels zijn kenmerkende tekenen van huidveroudering.
Hun ontstaan is het zichtbare gevolg van een verslechtering van de microarchitectuur van de huid.
De belangrijkste microstructurele veranderingen die met huidveroudering samenhangen, omvatten met name een afname van collageen, elastische netwerken en glycosaminoglycanen.
Deze veranderingen verslechteren de fysieke eigenschappen van de huid, met verlies van elasticiteit, hydratatie, dichtheid en dikte, en veroorzaken zo het ontstaan van rimpels.
Wat de oorzaken betreft, houden rimpels verband met twee soorten veroudering:
- interne veroudering of chronologische veroudering, veroorzaakt door genetisch vooraf bepaalde biologische factoren, zoals het korter worden van telomeren en hormonale veranderingen die met het verouderingsproces samenhangen;
- externe veroudering of extrinsieke veroudering, veroorzaakt door omgevingsfactoren zoals voeding, roken en ultraviolette straling.
Soorten Rimpels
Histologisch gezien zijn rimpels permanente lineaire groeven in de huid, met een variabele diepte.
Deze groeven ontstaan bij voorkeur in bepaalde kenmerkende delen van het gezicht. Daardoor komen bij verschillende mensen terugkerende soorten rimpels voor.
Zo kunnen de volgende typen worden onderscheiden:
- voorhoofdsrimpels, die dwars over het hele voorhoofd lopen;
- verticale en horizontale glabellalijnen bij de neuswortel en tussen de wenkbrauwen;
- perioculaire rimpels, beter bekend als kraaienpootjes;
- rimpels op de wangen;
- neus-lippenplooien, min of meer diepe, schuin verlopende groeven die gewoonlijk bij de neusvleugel beginnen en tot de bijbehorende mondhoek lopen;
- periorale rimpels, verspreid rond de lippen;
- labiomentale rimpels, die doorgaans ter hoogte van de onderlip voorkomen;
- dwarsrimpels in de hals.
Expressierimpels
Expressierimpels zijn groeven die meestal ontstaan op de plaatsen waar verschillende gezichtsspieren aanhechten.
Ze hangen samen met de normale mimiek van het gezicht en worden daarom ook mimische of musculodynamische rimpels genoemd.
Het zijn bijvoorbeeld dezelfde rimpels die verdwijnen na toepassing van botulinetoxine als anti-agingbehandeling, waardoor het behandelde gezicht minder beweeglijk en minder expressief kan worden.
Hoewel ze met het ouder worden geleidelijk duidelijker worden, zijn expressierimpels dus al op jonge leeftijd aanwezig en geven ze het gezicht zijn natuurlijke expressie.
Zwaartekrachtrimpels
Deze rimpels ontstaan door de werking van de zwaartekracht op een huid die geleidelijk minder stevig en elastisch is geworden.
Door de structurele veranderingen van de huid worden ze in de loop der jaren onvermijdelijk dieper.
Het geleidelijke verlies van spierspanning, de afname van vet- en botweefsel en de voortschrijdende aantasting van de structuur van de lederhuid, met geleidelijk verlies van collageen en elastische vezels, dragen sterk bij aan het verlies van stevigheid in het middelste en onderste derde deel van het gezicht.
Dit alles leidt tot het ontstaan van duidelijke rimpels rond de mond, kin, kaak en hals, en tot een geleidelijke verdieping van expressierimpels.
Typische zwaartekrachtrimpels zijn:
- de rimpels die ontstaan in het gebied rond de ogen, oftewel de bekende wallen;
- het geleidelijk zakken, of de ptose, van de wenkbrauw;
- het verslappen van de huid langs de kaaklijn, klassiek aangeduid als een onderkin.
Actinische Rimpels
Actinische rimpels zijn fijne groeven en diffuse kleine oneffenheden die meestal vanaf de leeftijd van 30-40 jaar ontstaan, vooral bij lichtere huidtypen.
Het aangetaste weefsel gaat er geleidelijk gerimpeld en perkamentachtig uitzien en kan op hoge leeftijd volledig gekreukt worden.
Het zijn duidelijke tekenen van fotoveroudering, oftewel van de schadelijke werking van ultraviolette straling op de huidstructuren.
Meer bepaald kunnen de oxidatieve beschadigingen na deze blootstelling zowel de normale structuur van de lederhuid als de vitaliteit van de cellen in dit weefsel aantasten, waardoor het structurele herstelvermogen van de beschadigde huid aanzienlijk afneemt.
Door hun aard ontstaan deze rimpels vooral op de meest blootgestelde delen, zoals de jukbeenderen en wangen, en geven ze de huid een typisch verouderd uiterlijk.
Slaaprimpels
Deze lijnen zijn doorgaans slechts aan één kant van het gezicht aanwezig.
Aanvankelijk zijn slaaprimpels omkeerbaar, maar door het verlies van de normale huidelasticiteit worden ze geleidelijk permanent.
Vanuit medisch-esthetisch oogpunt zijn ze meestal weinig relevant, hoewel ze in sommige gevallen, vooral bij een sterker verouderde huid, als storende huidoneffenheden kunnen worden ervaren.
Ontwikkeling van Rimpels
Huidveroudering is een geleidelijk proces dat, ondanks individuele verschillen in tempo, verschillende stadia doorloopt.
Deze stadia worden beschreven in de zogenoemde Glogau-classificatie.
- Op jonge leeftijd, ongeveer tussen 20-30 jaar, vertoont het gezicht aanvankelijk geen groeven of pigmentverschillen. Er zijn alleen zeer fijne lijntjes en licht zichtbare expressierimpels die de normale harmonie van het gezicht niet verstoren, het Glogau-type I.
- Met het ouder worden en door de fotoverouderende werking van UV-straling kunnen sproeten, voelbare keratosen, lachrimpels en steeds duidelijkere expressierimpels ontstaan, het Glogau-type II.
- Rond de leeftijd van 50 jaar is de fotoveroudering doorgaans ver gevorderd en zijn pigmentverschillen, teleangiëctasieën, oftewel verwijdingen van kleine bloedvaten, en keratosen duidelijk zichtbaar. Ook in rust zijn rimpels aanwezig, die het normale profiel en de natuurlijke expressie van het gezicht kunnen veranderen, het Glogau-type III.
- Op hogere leeftijd, boven de 65 jaar, is de huid ten slotte volledig gerimpeld en verkleurd, vaak gelig, en mogelijk vatbaar voor kwaadaardige afwijkingen, het Glogau-type IV.
Oorzaken
Zoals vermeld gaat huidveroudering gepaard met afbraak van collageen en elastische vezels in de lederhuid, verdunning van de opperhuid en een verminderde werking van de fibroblasten.
Deze en andere veranderingen veroorzaken niet alleen rimpels, maar tasten ook de integriteit van de huid en de wondgenezing aan, evenals de zintuiglijke en afweerfuncties.
De verschillende oorzaken van rimpels en van huidveroudering in het algemeen kunnen in twee hoofdcategorieën worden onderverdeeld: interne en externe factoren, samengevat in de tabel.
| Intrinsieke Veroudering | Extrinsieke Veroudering |
Dit is het natuurlijke gevolg van de fysiologische veranderingen die met het ouder worden samenhangen. Ze verlopen in verschillend tempo, maar zijn vrijwel niet te veranderen omdat ze genetisch bepaald zijn. Deze fysiologische veranderingen kunnen onder meer bestaan uit:
|
Dit hangt af van beïnvloedbare en veranderbare oorzaken, zoals:
|
Verzorging en Behandelingen
De volgende tabel vat de belangrijkste preventieve en ‘behandelende’ maatregelen tegen rimpels samen.
| Leefstijl | Verbetering van leefstijl en gewoonten:
|
| Cosmetica | Retinoïden, Antioxidanten, Exfoliërende Stoffen, Bevochtigende Stoffen, Verzachtende Stoffen, Spierverslappende Stoffen, Bioactieve Peptiden, Groeifactoren |
| Supplementen | Collageen, Hyaluronzuur, Astaxanthine, Alfaliponzuur, Resveratrol, antioxidatieve extracten, zoals catechinen, quercetine, groene thee, granaatappel en andere natuurlijke bronnen die rijk zijn aan polyfenolen |
| Geneesmiddelen | Hormoonvervangende therapie, bijvoorbeeld oestrogenen bij vrouwen in de overgang, DHEA en testosteron bij mannen |
| Esthetische Geneeskunde | Chemische peelings, intens gepulst licht, huidverjonging met een ablatieve of niet-ablatieve laser, radiofrequentie, ultrageluid, biostimulatie, PRP, opvulmiddelen, zoals fillers en lipofillers, botulinetoxine en microneedling |
Cosmetica
De onderstaande tabel geeft een beknopt overzicht van de ingrediënten die vaak in antirimpelcrèmes voorkomen, gegroepeerd naar het verouderingsteken waarop ze inwerken.
| HUIDPROBLEEM | ACTIEVE STOFFEN TEGEN RIMPELS |
Rimpels |
|
| Verlies van Stevigheid |
|
| Droogheid |
|
| Verdunning van de Opperhuid |
|
| Plaatselijke Hyperpigmentatie |
|
Antirimpelsupplementen
Antirimpelsupplementen zijn producten die via de mond worden ingenomen om de huid van binnenuit te ‘voeden en beschermen’.
Ze leveren onder meer:
- antioxidanten, stoffen die een teveel aan vrije radicalen kunnen neutraliseren;
- collageen, peptiden en hyaluronzuur, die de voedingsstoffen leveren die nodig zijn voor de stofwisseling van de huid;
- plantenextracten met een bio-stimulerende werking, bijvoorbeeld echinacea, centella, isoflavonen, cacao en groene thee, die de stofwisselingsactiviteit van de cellen in de lederhuid, de fibroblasten, stimuleren.
Esthetische Geneeskunde
Botulinetoxine
Het wordt gebruikt om de mimiek van de gezichtsspieren te verminderen die verantwoordelijk is voor expressierimpels.
De arts injecteert zeer kleine hoeveelheden botulinetoxine op nauwkeurig gekozen plaatsen in het gezicht.
Door de afgifte van de neurotransmitter acetylcholine te remmen, ontspant het toxine de gezichtsspieren, waardoor de rimpel wordt gladgestreken.
Het effect houdt enkele maanden aan, neemt daarna af en vereist een nieuwe injectie om het gladmakende effect te herstellen.
Middeldiepe en Diepe Chemische Peelings
Deze gebruiken chemische stoffen die de huid exfoliëren en vernieuwen. Hierdoor ontstaat een ontstekingsproces dat de huidvernieuwing en de aanmaak van collageen stimuleert.
Peelings kunnen oppervlakkig, middeldiep of diep zijn, afhankelijk van de vraag of ze alleen de opperhuid, de oppervlakkige lederhuid of de middelste lederhuid bereiken.
Artsen kunnen verschillende alfahydroxyzuren gebruiken, zoals glycolzuur, salicylzuur, retinoïnezuur, of tretinoïne, en TCA, of trichloorazijnzuur, in hogere of lagere concentraties afhankelijk van het type peeling.
Hoe agressiever de stof, hoe beter de resultaten, maar ook hoe groter en langduriger de bijwerkingen, zoals roodheid, korstjes en oedeem.
Fillers
Hierbij worden opvulmiddelen geïnjecteerd om huidgroeven op te vullen en de contouren van het gezicht, zoals lippen, neus en jukbeenderen, te modelleren.
Afhankelijk van het type worden stoffen van biologische of synthetische oorsprong gebruikt die via een injectie door de huid worden ingebracht.
Niet-permanente, resorbeerbare fillers, zoals hyaluronzuur, genieten meestal de voorkeur vanwege hun veiligheid, hanteerbaarheid en het natuurlijke esthetische resultaat.
Afhankelijk van het te behandelen probleem, zoals fijne of diepere rimpels of volumeverlies, wordt de meest geschikte injecteerbare stof gekozen.
| Soorten Fillers | ||
| Resorbeerbaar | Langzaam resorbeerbaar | Semipermanent of Permanent |
|
|
|
Biorevitalisatie / Biostimulatie
Bij biorevitalisatie worden actieve stoffen met een biologisch ‘herstellend’ effect geïnjecteerd.
De geïnjecteerde oplossing kan vitaminen, aminozuren, mineralen, co-enzymen, nucleïnezuren, peptiden en fragmenten van hyaluronzuur bevatten.
Het doel is de huidvernieuwing te stimuleren door de juiste prikkels en bouwstoffen te leveren.
Lipofilling
Hierbij worden kleine hoeveelheden vet uit de buik of dijen van de patiënt weggenomen en vervolgens als opvulmiddel in bepaalde delen van het gezicht geïnjecteerd.
Radiofrequentie
Deze methode wekt elektromagnetische velden, EMF, op om huidcellen, vooral fibroblasten, direct of indirect te beïnvloeden.
Er wordt energie aan de weefsels afgegeven die warmte ontwikkelt. Daardoor komen in de lederhuid chemische mediatoren vrij die collageenremodellering en de vorming van nieuw collageen stimuleren.
Gepulst Licht, IPL
Systemen met gepulst licht zenden een polychromatische lichtbundel, of flitslicht, uit die kan worden afgestemd op het te behandelen huidprobleem.
Bij rimpels wekt huidverjonging met gepulst licht gecontroleerde warmte op in de diepere huidlagen. Dit stimuleert de fibroblasten in de lederhuid en daarmee de productie en remodellering van collageen en elastine.
Laser
Lasers, Light Amplification by Stimulation of Radiation, gebruiken monochromatisch, coherent en gecollimeerd licht.
Het laserlicht verwarmt de diepere huidlagen en stimuleert de aanmaak van collageen en andere bestanddelen van de extracellulaire matrix.
De toename van deze bestanddelen in de lederhuid verhoogt de huiddichtheid en maakt rimpels en inzinkingen minder zichtbaar.
| Laserbehandeling | Gepulst Licht | |
| Omvang van de Behandeling | Geschikt voor gerichte en duidelijk afgebakende gebieden | Ook geschikt voor grote gebieden; minder geschikt voor onregelmatige zones |
| Aantal benodigde sessies | Lager | Hoger |
| Kosten | Hoger per sessie, maar doorgaans zijn minder sessies nodig | Lager, vooral wanneer grote gebieden moeten worden behandeld |
| Zekerheid van het resultaat | Hoger | Lager, er zijn meer sessies nodig |
| Huidtype | Sommige lasers zijn ook geschikt voor een donkere huid | Over het algemeen niet geschikt voor mensen met een donkere huid |
