Laser para a Pele | Tipos, Eficácia, Funcionamento e Riscos

O que é o Laser

O chamado resurfacing cutâneo a laser utiliza diferentes tipos de laser para tratar uma vasta gama de problemas cutâneos.

A técnica baseia-se na emissão de feixes de luz de alta energia com um determinado comprimento de onda, que varia consoante o tipo de laser escolhido.

Para cada imperfeição existe uma fonte de laser ideal, com um comprimento de onda adequado ao alvo a atingir: a melanina nas lesões pigmentadas; a oxi-hemoglobina nas lesões vasculares; e a água celular no rejuvenescimento cutâneo.

Atualmente, estão disponíveis muitos tipos de laser para o tratamento do envelhecimento cutâneo.

Os lasers podem ter como alvo telangiectasias, lentigos benignos, rugas, estrias, queloides e cicatrizes, além de melhorarem a estrutura geral do derma.

Os tipos de laser mais utilizados em aplicações estéticas incluem:

• lasers ablativos:
  • laser de dióxido de carbono (CO2): um dos primeiros lasers desenvolvidos, frequentemente utilizado para eliminar cicatrizes, verrugas, condilomas, sinais de fotoenvelhecimento e rugas profundas;
  • laser de érbio: mais «suave» do que o anterior, é utilizado no tratamento de rugas mais finas e de outros problemas superficiais da pele;
• lasers não ablativos: podem ser utilizados em problemas como rosácea, telangiectasias, nevos aracniformes, estrias, melasma, pequenas rugas e alterações cutâneas relacionadas com a acne, incluindo cicatrizes; abrangem:
  • laser de corante pulsado (PDL);
  • outros tipos de laser: rubi, alexandrite, díodo, Nd:YAG e KTP.

Consoante as necessidades individuais, o dermatologista pode recomendar lasers ablativos ou não ablativos.

Lasers Ablativos

O resurfacing cutâneo ablativo é o tratamento mais eficaz para a pele fotoenvelhecida e produz os resultados mais evidentes.

Os lasers ablativos destroem, por vaporização, a estrutura celular da epiderme, o que conduz posteriormente à regeneração cutânea.

No entanto, a par desta resposta positiva, o período de recuperação é muito longo e existe risco de complicações pós-operatórias importantes, como ardor, eritema prolongado, mílios e despigmentação.

A cirurgia laser ablativa pode utilizar uma onda contínua de dióxido de carbono (laser de CO₂) [10.600 nm] ou um laser de érbio (granada de ítrio-alumínio, ou laser Er:YAG, a 2940 nm). Em ambos os casos, exige um compromisso significativo, também económico, por parte do médico e do doente.

O laser de CO2 demonstrou apresentar um risco de hipopigmentação e de formação de cicatrizes superior ao dos lasers de érbio. Isto deve-se ao elevado grau de coagulação e, por conseguinte, à produção de calor associada à natureza do comprimento de onda deste tipo de laser.

Os lasers de dióxido de carbono dividem-se em dois modos de emissão:

• contínuo (lasers ablativos)
• fracionado (lasers ablativos fracionados)

Importa salientar que os lasers modernos de dióxido de carbono recorrem frequentemente a uma combinação dos modos contínuo e fracionado.

Lasers Fracionados (FP)

O laser fracionado é uma alternativa importante aos lasers ablativos tradicionais, pois permite um período de recuperação mais curto e apresenta riscos mais reduzidos.

Atua através de minúsculos pontos de luz laser que provocam danos microscópicos em colunas separadas, entre a epiderme e a derme, nas superfícies tratadas. Desta forma, permanecem intactas áreas cilíndricas de pele saudável entre as zonas tratadas, o que favorece uma cicatrização mais rápida e reduz os riscos.

Embora estes métodos não tenham demonstrado uma eficácia equivalente à da cirurgia laser ablativa clássica, o perfil de recuperação e de risco melhorou consideravelmente. Por isso, as técnicas fracionadas constituem uma alternativa válida ao tratamento ablativo convencional.

A terapia com laser fracionado demonstrou ser eficaz no tratamento de discromias, fotoenvelhecimento do rosto, peito, pescoço e mãos, telangiectasias e na melhoria da estrutura e da flacidez cutânea.

Lasers Não Ablativos

Laser de Corante Pulsado (PDL)

O laser de corante pulsado (PDL) utiliza um corante de rodamina e emite comprimentos de onda entre 585 e 595 nm, atuando seletivamente sobre a hemoglobina.

É, por isso, considerado um laser muito útil no tratamento de lesões vasculares superficiais, como telangiectasias e eritema facial, contribuindo para reduzir a vermelhidão.

Este laser provoca a coagulação dos vasos sanguíneos, com consequente redução do fornecimento de oxigénio e nutrientes à lesão, que tende a atrofiar em pouco tempo até quase desaparecer.

Por este motivo, demonstrou eficácia no tratamento de lesões vasculares superficiais, como angiomas e angioqueratomas, e de outras lesões não vasculares mas muito vascularizadas, como cicatrizes hipertróficas, queloides, verrugas virais, sarcoma de Kaposi, psoríase e carcinoma basocelular.

Apesar do bom perfil de eficácia e segurança, após o tratamento pode surgir uma púrpura violácea evidente, que pode persistir durante 7 a 14 dias. Este efeito limita a aceitação do tratamento por alguns doentes.

Outros Tipos de Laser

Tipo de Laser	Comprimento de Onda	Indicações
Laser KTP (laser de fosfato de titânio e potássio)	532 nm	Por se situar perto do pico de absorção da hemoglobina, é eficaz no tratamento de lesões vasculares vermelhas e superficiais do rosto, pescoço, peito e membros inferiores, como as telangiectasias. Apresenta uma ação relativamente suave. Pode também ser utilizado para remover tatuagens castanhas, vermelhas e cor-de-rosa.
Laser de Rubi	694 nm	Muito seletivo para a melanina, é utilizado contra manchas hiperpigmentadas e para remover pigmentos de tatuagens, sobretudo pretos, azuis, azul-escuros e violetas. É também utilizado na depilação de fototipos de pele clara (I e II) com pelos escuros.
Laser Alexandrite	755 nm	É utilizado principalmente para depilação e para o tratamento de lesões pigmentares e tatuagens pretas, azuis e verdes. Pode também ser utilizado para tratar pequenas lesões vasculares. É adequado para fototipos de pele clara (I, II e III).
Laser de Díodo	800 – 980 nm	A boa seletividade para a hemoglobina e a menor interação com a melanina tornam-no adequado para o tratamento de lesões vasculares, como varizes, incluindo em doentes com fototipos de pele mais escura (I-IV). É também utilizado para depilação em doentes com fototipos de pele mais escura (I-IV).
Laser Nd:YAG	1064 nm, podendo também ser regulado para 532 nm	Muito versátil no tratamento de lesões vasculares, é utilizado em telangiectasias do rosto e dos membros inferiores, angiomas rubi e aracniformes, lagos venosos das mucosas e pseudomucosas, angioqueratomas e PWS com lesões nodulares. A menor interferência com a melanina permite uma utilização mais segura em doentes com fototipos de pele mais escura (I-IV). É também utilizado para depilação em fototipos de pele escura e para a remoção de tatuagens e maquilhagem permanente: 1064 nm para pigmentos pretos e azuis e 532 nm para pigmentos castanhos, vermelhos e cor-de-rosa.

Luz Intensa Pulsada (IPL)

A IPL (luz intensa pulsada) utiliza um espectro contínuo de luz emitida por uma lâmpada de flash, e não por um laser, com comprimentos de onda entre 500 e 1200 nm.

Consoante a situação clínica, o intervalo de comprimentos de onda pode ser restringido com filtros para atingir um alvo específico, como a hemoglobina ou a melanina. Além disso, as diferentes dimensões das peças de mão permitem tratar áreas relativamente extensas do rosto ou do pescoço.

Este tratamento demonstrou eficácia nas manifestações vasculares e pigmentares do fotoenvelhecimento e pode ser utilizado em associação com determinados agentes no tratamento de lesões pré-cancerosas.

É também utilizado para depilação em doentes com pelos escuros e pele clara (I-II).

Estudos recentes demonstraram que a IPL exerce efeitos estimulantes sobre os fibroblastos cutâneos in vitro, sugerindo que poderá apresentar propriedades de fotorrejuvenescimento também in vivo.