O que é
O laser Nd:YAG é um laser de estado sólido que utiliza como meio emissor um cristal de ítrio e alumínio (YAG) dopado com átomos de neodímio (Nd). Daí a designação Nd:YAG.
Como todos os lasers, o Nd:YAG emite luz de alta energia que, quando focalizada numa determinada alteração da pele, gera calor e destrói as células doentes.
O laser Nd:YAG tem um comprimento de onda de 1064 nm e, comparativamente com outros tipos de laser, consegue alcançar camadas mais profundas do tecido cutâneo.
Os lasers Nd:YAG modernos também estão disponíveis no modo Q-Switched, que permite produzir 2 comprimentos de onda: um na gama do infravermelho (1064 nm) e outro útil para lesões cutâneas superficiais (532 nm).
A mesma tecnologia permite produzir um feixe laser de alta intensidade com impulsos muito curtos. Desta forma, é possível atingir com segurança camadas mais profundas dos tecidos sem ultrapassar o limiar de dano térmico.
Como mostra a figura, tanto o comprimento de onda de 532 nm como o de 1064 nm atingem seletivamente a hemoglobina e a melanina. Contudo, o coeficiente de absorção destes cromóforos é relativamente menor a 1064 nm.
A menor absorção pela melanina e pela hemoglobina é compensada por uma maior profundidade de penetração, o que torna o infravermelho próximo de 1064 nm ideal para o aquecimento seletivo da derme, útil no fotorrejuvenescimento e no tratamento de lesões profundas.
Assim, o laser Nd:YAG de 532 nm é mais adequado para lesões superficiais, enquanto o Nd:YAG de 1064 nm trata melhor lesões profundas.
As aplicações desta tecnologia são numerosas e abrangem desde problemas dermatológicos, como manchas cutâneas e lesões vasculares, até à dermatologia estética, contra rugas, manchas da idade e pelos indesejados.
Para que Serve
Na medicina, o laser Nd:YAG é utilizado sobretudo em medicina estética e dermatologia para tratar:
- lesões pigmentadas, como lentigos solares, manchas senis, sardas, queratoses, melasma e cloasma;
- lesões vasculares, como telangiectasias, capilares superficiais rompidos ou dilatados, couperose e rosácea;
- hipertricose, através da depilação a laser;
- onicomicose, uma infeção fúngica das unhas;
- remoção de tatuagens;
- sinais de envelhecimento cutâneo, como poros dilatados, flacidez e rugas finas superficiais.
Lesões Vasculares
O laser Nd:YAG está indicado no tratamento de telangiectasias, ou “spider veins”, malformações vasculares capilares, pequenas varizes, couperose e hemangiomas.
Nestas aplicações, os impulsos luminosos têm como alvo o pigmento vermelho, a oxi-hemoglobina presente nos glóbulos vermelhos.
O calor gerado pelo laser provoca a fotocoagulação dos capilares cutâneos atingidos, causando o seu encerramento e a progressiva atenuação da lesão vascular.
Resultados
As lesões vasculares podem exigir vários tratamentos. O número de sessões depende da forma, dimensão e localização das lesões, bem como do tipo de pele.
Os pequenos vasos vermelhos podem normalmente ser eliminados em 1-3 sessões e, em geral, deixam de ser visíveis logo após o primeiro tratamento.
Para remover lesões vasculares mais proeminentes e pequenas varizes, podem ser necessárias várias sessões separadas por cerca de dois meses.
Lesões Pigmentadas
O laser Nd:YAG está indicado no tratamento de manchas da idade, lentigos solares, sardas, nevos melanocíticos congénitos, nevo de Ota e manchas café com leite.
Nestas aplicações, os impulsos luminosos têm como alvo a melanina situada a diferentes profundidades na superfície ou no interior da pele.
Depilação
O laser Nd:YAG pode ser utilizado para atingir o folículo piloso, provocando a queda dos pelos e reduzindo o seu crescimento posterior.
Pode ser aplicado em qualquer zona, incluindo axilas, virilhas, rosto, pescoço, costas, peito e pernas.
A depilação com laser Nd:YAG baseia-se na fototermólise seletiva, isto é, na utilização da luz (foto) para aquecer (termo) e destruir uma área específica (lise seletiva).
Impulsos com potência e duração adequadas aumentam significativamente a temperatura no interior do folículo sem lhe dar tempo para dissipar a energia térmica. A pele atingida, pelo contrário, consegue transmitir o calor e arrefecer sem sofrer danos relevantes.
Comparação com Outros Lasers
Comparativamente com outros lasers, como o de alexandrite ou o de díodo, o Nd:YAG de 1064 nm é considerado mais adequado para pessoas de pele escura, devido à menor dispersão e à penetração mais profunda da luz 1, 2.
Ainda assim, recomenda-se extrema cautela em pessoas muito bronzeadas ou de pele escura, porque o laser também pode destruir a melanina e provocar manchas brancas.
Além disso, o Nd:YAG permite utilizar impulsos mais curtos com maior segurança do que o laser de díodo. Isto constitui uma vantagem adicional no tratamento de pelos finos, que apresentam um tempo de relaxamento térmico (TRT) inferior 3.
Resultados
A depilação a laser requer normalmente várias sessões, de 3 a 6 ou mais, realizadas a cada 3-8 semanas. Pessoas com pele mais escura podem necessitar de mais tratamentos.
Consoante a zona, a pele permanece completamente limpa e lisa durante cerca de 6-8 semanas após o tratamento. O momento ideal para repetir o laser é quando os pelos finos começam novamente a crescer na área tratada.
Num estudo realizado em pessoas indianas de pele escura, seis sessões com laser Nd:YAG produziram uma redução total dos pelos de 56%, avaliada 6 semanas após a última sessão 4.
Estudos anteriores com laser Nd:YAG em fotótipos IV-VI observaram uma redução dos pelos de 23 a 33% após uma sessão 5, 6, 7, 8, de 58 a 62% após três sessões 9 e de 50 a 100% após 5-7 sessões, respetivamente, após 4-12 semanas de acompanhamento 10, 11, 12.
Remoção de Tatuagens
Os lasers Nd:YAG Q-Switched de 1064 nm são particularmente adequados para remover tatuagens com pigmentos pretos, azuis e verdes.
O laser Nd:YAG de 532 nm é mais indicado para cores claras, como vermelho, laranja e amarelo.
O tratamento destrói seletivamente as moléculas de tinta, que são depois absorvidas pelos macrófagos e eliminadas.
Cada impulso deve fornecer energia suficiente para aquecer o pigmento até este se fragmentar. Se a energia for insuficiente, não ocorre fragmentação e a tatuagem não é removida.
Resultados
A cor da tatuagem e a profundidade do pigmento influenciam a duração e o resultado do tratamento.
Para obter resultados ideais, podem ser necessárias 5 a 20 sessões separadas por um intervalo mínimo de 7 semanas.
Fotorrejuvenescimento
As tecnologias ablativas, como o laser de CO2, proporcionam resultados mais eficazes na redução global do fotoenvelhecimento. Contudo, os lasers não ablativos, como o Nd:YAG, permitem uma recuperação rápida e raramente estão associados a complicações ou períodos de inatividade 13.
Os lasers Nd:YAG podem, por isso, ser utilizados para reduzir as rugas da pele fotoenvelhecida 14.
Ao modular as características dos impulsos luminosos, o alvo pode ser deslocado para a derme superior, imediatamente abaixo da superfície da pele.
O aquecimento controlado da derme provocado pelo laser contrai as fibras de colagénio, aumentando a tonicidade e uniformizando a textura da pele.
Ao mesmo tempo, o calor estimula a produção de novas fibras de colagénio e elastina, melhorando ainda mais a textura cutânea nas semanas seguintes.
Resultados
Em média, são necessárias 5/6 sessões, separadas por intervalos de 2 semanas, para obter resultados amplamente satisfatórios.
Os resultados não são imediatos e começam a tornar-se visíveis 3-6 semanas após o primeiro tratamento.
Contraindicações
A tabela seguinte resume as possíveis contraindicações e precauções relativas ao tratamento dermatológico com laser Nd:YAG.
É absolutamente contraindicado utilizar solários ou expor-se ao sol nos 14 dias anteriores e nos 14 dias posteriores a cada sessão. Durante este período, o médico pode recomendar protetores solares de elevada proteção, sobretudo nas zonas expostas.
| Precauções | Contraindicações |
|
|
Efeitos Secundários
Os efeitos secundários do laser Nd:YAG são geralmente ligeiros e podem incluir:
- Dor e desconforto durante o tratamento, reduzidos por sistemas de arrefecimento epidérmico e, quando necessário, por anestesia tópica.
- Vermelhidão (eritema) de curta duração, comichão e inchaço (edema) imediatamente após o procedimento; as equimoses são muito menos frequentes.
- Alterações da pigmentação cutânea: por vezes, os melanócitos podem ser danificados, deixando manchas mais escuras, ou hiperpigmentação, ou mais claras, ou hipopigmentação. O risco é maior em pessoas de pele escura, embora estas discromias sejam geralmente transitórias.
- Bolhas: raramente, o pigmento cutâneo pode absorver demasiada energia luminosa e provocar bolhas, que normalmente desaparecem em poucos dias.
- Cicatrizes: são raras, mas o risco aumenta se a superfície da pele estiver danificada. Para o minimizar, é importante seguir todas as instruções médicas antes e depois do tratamento, especialmente evitar a exposição solar direta durante pelo menos 4 semanas.
- Infeção bacteriana: podem ser prescritos antibióticos para tratar ou prevenir infeções das lesões cutâneas, embora normalmente não sejam necessários.
