O que é
O ácido desoxicólico ganhou recentemente popularidade pela sua ação lipolítica.
Desde 2015, pode ser utilizado para dissolver acumulações de gordura localizada na zona do queixo (a conhecida papada).
Para esse fim, tem de ser injetado pelo médico diretamente no tecido adiposo subcutâneo.
O ácido desoxicólico é um composto de origem natural, normalmente presente no organismo.
Trata-se, mais precisamente, de um ácido biliar, produzido pelo metabolismo bacteriano dos ácidos biliares libertados pelo fígado no intestino.
A injeção de ácido desoxicólico (Kybella nos Estados Unidos) foi aprovada pela FDA em 2015 como o primeiro medicamento injetável da sua classe destinado a melhorar o aspeto da papada associada à gordura submentoniana, revolucionando o tratamento desta imperfeição 1.
Para que serve
Funções no organismo
A bílis é uma solução aquosa isotónica produzida pelo fígado, essencial para a digestão e a absorção dos lípidos, graças à presença de ácidos biliares.
Os ácidos biliares são substâncias com ação emulsionante e detergente. Como tal, conseguem dispersar numa solução aquosa os lípidos, que são notoriamente insolúveis em água.
Desta forma, os ácidos biliares impedem que as gorduras se agreguem em grandes gotículas lipídicas, que não poderiam ser atacadas pelas enzimas digestivas.
Depois de cumprirem a sua função, os ácidos biliares primários produzidos pelo fígado (ácido cólico e ácido quenodesoxicólico) são metabolizados pelas bactérias intestinais (com produção de ácido desoxicólico e ácido litocólico) e, posteriormente, reabsorvidos e reciclados pelo fígado.
O ácido desoxicólico desempenha um papel fundamental na emulsificação e na digestão das gorduras no intestino.
Utilização em medicina estética
O ácido desoxicólico é utilizado na chamada lipólise por injeção.
Quando é injetada no tecido adiposo, esta substância perturba o equilíbrio da bicamada fosfolipídica, provocando a solubilização das membranas biológicas.
Daí resultam lesões e a morte celular dos adipócitos (as células adiposas repletas de gordura).
Como funciona?
A lesão induzida pelo ácido desoxicólico provoca uma ligeira reação inflamatória, seguida de uma reabsorção gradual dos resíduos celulares graças à intervenção dos macrófagos (um tipo de glóbulos brancos).
Depois de destruídos, os adipócitos deixam de poder armazenar ou acumular gordura, melhorando o aspeto da região submentoniana através da redução dos depósitos adiposos.
Além disso, a cascata inflamatória provoca a migração e a estimulação dos fibroblastos, com consequente maior deposição de colagénio.
A lipólise por injeção é uma forma de mesoterapia que reduz quimicamente o número de células adiposas, utilizando uma substância (ácido desoxicólico) que provoca a morte das células adiposas em redor do local da injeção.
Segurança
A eficácia clínica e a segurança do ácido desoxicólico foram demonstradas por vários estudos.
Deve ter-se em conta que os tecidos pobres em proteínas, como a gordura, são mais sensíveis aos efeitos citolíticos do ácido desoxicólico do que os tecidos mais ricos em proteínas, como a pele e os músculos.
Associação com fosfatidilcolina
Sobretudo nas formulações de gerações anteriores, o ácido desoxicólico pode ser associado à fosfatidilcolina.
A fosfatidilcolina é outro emulsionante importante para a absorção e o transporte da gordura.
As injeções subcutâneas de fosfatidilcolina no tecido adiposo provocam a rutura dos adipócitos, com aumento da secreção de lipoproteínas ricas em triglicéridos.
| Preparações à base de ácido desoxicólico | |
| Lipostabil | Fosfatidilcolina (50 mg/ml) + ácido desoxicólico, hidróxido de sódio, cloreto de sódio, α-tocoferol, álcool benzílico e etanol |
| Belkyra (Kybella nos EUA) | Ácido desoxicólico (10 mg/ml) |
| GeoLysis | Ácido desoxicólico (10 mg/ml) |
Associação com carboxiterapia
Em associação com a mesoterapia com ácido desoxicólico, podem ser realizadas algumas sessões de carboxiterapia.
Este tratamento ajuda a aumentar o metabolismo dos tecidos e intensifica a ação do fármaco lipolítico através da injeção de dióxido de carbono no estado gasoso.
O dióxido de carbono é administrado por via subcutânea ou intradérmica através de microagulhas com efeito lipoclásico (as agulhas rompem as membranas dos adipócitos, reduzindo o seu volume e potenciando a ação do ácido desoxicólico).
Para além do efeito necrosante sobre as células adiposas, a injeção de dióxido de carbono estimula o fluxo sanguíneo e melhora a oxigenação local.
Alternativas e tratamentos complementares
A utilização do ácido desoxicólico revolucionou o tratamento da gordura submentoniana.
Anteriormente, os tratamentos da papada limitavam-se a procedimentos cirúrgicos invasivos, como a lipoaspiração, a excisão da gordura e até a reconstrução completa do pescoço.
Se a papada resultar de uma evidente flacidez cutânea, o médico poderá optar pela colocação de finíssimos fios tensores (com um diâmetro entre 0,05 e 0,20 mm).
Estes fios são feitos de polidioxanona (PDO), um material que é completamente reabsorvido em cerca de 8 meses; durante esse período, melhoram a textura da pele, contribuindo para a manutenção do resultado.
Indicações
A principal indicação do tratamento com ácido desoxicólico é uma acumulação moderada ou acentuada de gordura submentoniana persistente, habitualmente designada por papada.
Alguns médicos podem optar por utilizar ácido desoxicólico também no tratamento de outras acumulações de gordura facial, como as almofadas adiposas das bochechas e da linha mandibular.
Os resultados nestas indicações são variáveis e as técnicas ainda não estão normalizadas.
A utilização de ácido desoxicólico também foi proposta para o tratamento de lipomas e da ginecomastia (crescimento anormal da mama masculina).
Tratamento
Depois de obter o consentimento informado, o médico palpa a zona e delimita com um marcador os contornos da área a tratar.
Em seguida, marca os pontos de injeção, separados entre si por 1 cm, formando uma espécie de grelha.
O ácido desoxicólico é então injetado na gordura submentoniana com uma pequena seringa e uma agulha fina (geralmente 30G e 13 mm).
Habitualmente, são efetuadas 20 a 30 injeções.
Durante as injeções são cumpridas todas as precauções asséticas. Além disso, são aplicados antibióticos tópicos depois do procedimento.
Em geral, são injetados 3-5 ml de ácido desoxicólico por sessão, repartidos por várias injeções de 0,2-0,3 ml cada. Isto corresponde à administração de 30-50 mg de ácido desoxicólico por sessão.
A profundidade da injeção deve situar-se entre 6 e 10 mm, uma vez que a gordura se encontra em profundidade.
Duração do tratamento
Cada tratamento dura entre 15 e 20 minutos.
É necessária anestesia?
O procedimento pode ser realizado sob anestesia local, injetada na área a tratar sob o queixo ou já incorporada em algumas formulações.
Após o tratamento — efeitos secundários
Após a injeção, os doentes podem sentir algum desconforto e dor durante 2 dias a 2 semanas.
O inchaço, o desconforto e a dor são sinais da inflamação e da reabsorção da gordura após a injeção.
As compressas frias podem ser utilizadas eficazmente para aliviar o desconforto. Os medicamentos anti-inflamatórios orais são raramente necessários.
Recomenda-se aos doentes que não massajem a área tratada durante as 48 horas seguintes.
Recomenda-se igualmente beber água em quantidade suficiente para hidratar a pele e favorecer a drenagem dos componentes adiposos libertados pelas células de gordura.
Que resultados esperar?
Durante o período de inchaço após o tratamento, a zona pode parecer mais volumosa.
No entanto, à medida que as células adiposas são destruídas e a inflamação diminui, a maioria dos doentes observa resultados satisfatórios 6 a 8 semanas após o tratamento.
Desde que o doente não aumente de peso, os resultados deverão ser duradouros.
A redução da gordura é geralmente visível no prazo de oito semanas. Num ensaio clínico, 82,4% dos participantes referiram uma melhoria significativa da satisfação com o seu aspeto 1.
Número de sessões
A maioria dos doentes necessita de pelo menos dois tratamentos, separados por 4-8 semanas.
Em geral, são necessárias três a cinco sessões, com um intervalo de 4-8 semanas entre sessões.
O médico poderá elaborar o plano de tratamento mais adequado à anatomia individual e à zona a tratar.
Preço
Um tratamento com ácido desoxicólico pode custar entre 600 e 1.200 euros.
Trata-se, portanto, de um procedimento dispendioso, mas que geralmente proporciona resultados permanentes.
Possíveis complicações
As complicações são raras e incluem lesões nervosas decorrentes de erros durante o procedimento, que podem provocar um sorriso assimétrico.
Em casos raros, também foram relatadas dificuldades em engolir após o procedimento.
Contraindicações
Não existem contraindicações absolutas para o procedimento.
O tratamento com ácido desoxicólico deve ser evitado na presença de uma infeção no local de entrada da agulha.
Os doentes com pele flácida ou pouco tonificada podem não ser candidatos adequados e necessitar de outros tratamentos, como a colocação de fios tensores.
O tratamento com ácido desoxicólico também é contraindicado em doentes com expectativas irrealistas ou que não estejam dispostos a aceitar o período de latência necessário para que os resultados se tornem visíveis.
