Carboxiterapia | O Que É? Como Funciona? Custos e Benefícios

Introdução

A carboxiterapia é uma técnica minimamente invasiva, utilizada com sucesso nas áreas dermatológica, flebológica e médico-estética.

Também conhecida como terapia com dióxido de carbono ou carbocrenoterapia, consiste em microinjeções de dióxido de carbono estéril, purificado e em estado gasoso.

Como alternativa às microinjeções, existem métodos percutâneos, incluindo máscaras tópicas que libertam CO₂, duches e banhos em água quente gaseificada utilizados em balneoterapia.

Definição – O Que É a Carboxiterapia?

Do ponto de vista médico, a carboxiterapia corresponde à utilização de dióxido de carbono em estado gasoso para fins terapêuticos.

A injeção de dióxido de carbono exerce um efeito necrosante sobre as células adiposas, estimula o fluxo sanguíneo e a síntese de colagénio, melhora a elasticidade da pele, reduz o aspeto da celulite e melhora a aparência das estrias.

Princípios Básicos

A má circulação sanguínea é parcialmente responsável por várias imperfeições, como celulite, estrias, alopecia, ou queda de cabelo, e olheiras.

A eficácia estética e terapêutica da carboxiterapia baseia-se sobretudo no papel hemodinâmico do dióxido de carbono e nos seus efeitos na melhoria da microcirculação.

Em particular, a combinação do dióxido de carbono com as moléculas de água presentes nos tecidos conduz à formação de ácido carbónico entre 1 e 3 minutos após a injeção. Daí resulta uma diminuição do pH e o consequente efeito de Bohr: a ligação entre a hemoglobina e o oxigénio enfraquece, aumentando a libertação de oxigénio nos tecidos.

Mais precisamente, a injeção subcutânea de dióxido de carbono provoca:

• uma melhoria da pulsatilidade* arteriolar e metarteriolar, permitindo assim melhorar o fluxo e a velocidade do sangue ao nível da microcirculação;
• um relaxamento das fibras musculares lisas dos esfíncteres pré-capilares, com um acentuado aumento da vascularização local;
• uma melhor passagem dos glóbulos vermelhos através da microcirculação, graças ao aumento da sua deformabilidade;
• uma maior libertação de oxigénio nos tecidos, uma vez que o efeito de Bohr reduz a afinidade da hemoglobina pelo oxigénio;
• um forte estímulo ao início da angiogénese, ou seja, à formação de novos vasos sanguíneos;
• um aumento da renovação do colagénio, que torna a carboxiterapia útil no tratamento da celulite, no rejuvenescimento facial e para outros benefícios estéticos;
• um dano direto nos adipócitos, seguido da libertação de triglicéridos nos espaços intracelulares e da redução da sua densidade na área tratada.

* Quando o sangue sai do coração, cria uma onda de pressão que se desloca da aorta até ao sistema periférico. Esta onda, denominada onda de pulso, percorre artérias de calibre progressivamente menor e é atenuada pela elasticidade das suas paredes.

Campos de Aplicação

Embora a carboxiterapia seja utilizada há várias décadas, as aplicações desta técnica no campo médico, sobretudo estético, continuam a evoluir.

Atualmente, a carboxiterapia é utilizada com sucesso no tratamento:

• da psoríase, caracterizada por microangiopatia ao nível da derme;
• da insuficiência venolinfática crónica;
• das vasculopatias arteriais dos membros inferiores, como a microangiopatia diabética;
• da acrocianose;
• do fenómeno de Raynaud;
• das úlceras vasculares;
• de feridas que não cicatrizam, como as úlceras diabéticas.

Além disso, a carboxiterapia é aplicada com sucesso em várias condições dermatológicas e estéticas, como:

• o envelhecimento cutâneo,
• a celulite,
• os depósitos de gordura localizada,
• as estrias,
• a hiperpigmentação infraorbital, ou olheiras,
• as cicatrizes,
• o linfedema,
• a alopecia androgenética,
• a alopecia areata,
• a psoríase,
• a esclerodermia localizada,
• o vitiligo.

Carboxiterapia na Medicina Antienvelhecimento

A carboxiterapia é amplamente utilizada como técnica antienvelhecimento, sobretudo para corrigir imperfeições cutâneas.

Com efeito, a injeção subcutânea de dióxido de carbono poderá melhorar a atividade vascular da derme, com o consequente aumento da atividade biossintética dos fibroblastos e estímulo da regeneração celular.

A síntese de colagénio, por um lado, e a melhoria vascular com aumento da renovação celular, por outro, poderão produzir um rejuvenescimento visível da pele. A pele recém-tratada com carboxiterapia poderá assim apresentar-se mais luminosa, firme e jovem.

Tratamento

O tratamento é realizado em regime ambulatório através da injeção subcutânea de dióxido de carbono, produzido por um aparelho específico que liberta o gás gradualmente e durante o tempo adequado.

O médico pode regular cuidadosamente a quantidade de gás libertada pelo reservatório de acordo com a região e a imperfeição a tratar. Também ajusta a profundidade e a direção da injeção em função da imperfeição ou da condição tratada.

O procedimento é relativamente doloroso, dependendo também da tolerância individual, e alguns médicos preferem aplicar um creme anestésico no local antes de inserir a agulha.

Os efeitos secundários limitam-se geralmente à dor provocada pela difusão do dióxido de carbono no tecido subcutâneo, a uma sensação de ardor e ao aparecimento de eritema e edema transitórios na área tratada.

O número de tratamentos varia consideravelmente entre os pacientes, consoante as necessidades clínicas e os objetivos terapêuticos. Em geral, cada ciclo inclui entre 6 e 10 sessões.

Custo

A carboxiterapia é considerada um tratamento eficaz e de baixo custo para várias condições cutâneas e estéticas ².

No entanto, muitas pessoas necessitam de várias sessões de carboxiterapia, geralmente entre 7 e 10.

Cada sessão custa indicativamente entre 75 e 200 euros.

Duração dos Resultados

A duração dos efeitos terapêuticos da carboxiterapia depende do estilo de vida dos pacientes.

Um estilo de vida saudável, baseado numa ingestão adequada de água, na abstinência do tabaco, no consumo moderado de álcool, numa alimentação saudável e na atividade física regular, pode fazer com que os resultados durem meses ou anos.

Em média, sem tratamento de manutenção, é previsível que a pele regresse ao seu estado inicial após 5 a 6 meses.

A suplementação oral com colagénio nas semanas anteriores e nos meses posteriores ao tratamento pode contribuir para melhorar os resultados estéticos do procedimento.

Funciona?

Celulite

Num estudo, os autores observaram que, após a infusão controlada de CO₂, ocorreu uma vasodilatação da microcirculação cutânea, acompanhada por um aumento do fluxo sanguíneo periférico e da temperatura da pele no local da injeção, em média +3,48 °C ³.

O aumento da temperatura e do fluxo sanguíneo local também poderá ser importante para promover a lipólise e reduzir a celulite.

Vários estudos demonstraram que a carboxiterapia é eficaz e segura quando utilizada no tratamento da celulite e para favorecer a redução da gordura subcutânea ^{4, 2, 5}.

Por exemplo, num estudo clínico, os autores compararam a eficácia da carboxiterapia e da mesolipólise com fosfatidilcolina no tratamento da celulite em 48 mulheres. Ambos os tratamentos foram realizados uma vez por semana durante seis sessões e mostraram eficácia significativa, sem diferenças relevantes entre eles. Os autores concluíram que a carboxiterapia pode representar uma alternativa terapêutica promissora para o tratamento da celulite ⁶.

Síntese de Colagénio, Estrias e Cicatrização de Feridas

Num estudo clínico, 60 dias após um único tratamento, os resultados da análise histológica demonstraram a eficácia da carboxiterapia na estimulação da síntese de colagénio e de fibras elásticas ⁷.

O aumento da vascularização e da síntese de colagénio, bem como a disposição mais uniforme das fibras de colagénio, também explicam a utilidade da carboxiterapia no tratamento das estrias e de feridas associadas a insuficiência venosa ^{8, 9}.

Num estudo aleatorizado em dupla ocultação, 20 de 30 feridas diabéticas que não cicatrizavam sararam após o tratamento com injeções de CO2, contra nenhuma no grupo de controlo ¹⁰. Outros estudos comunicaram resultados semelhantes no tratamento de úlceras do pé diabético ^{11, 12} e de úlceras de pressão ¹³.

Num estudo clínico, a eficácia da carboxiterapia foi comparada com a do plasma rico em plaquetas, PRP, no tratamento de estrias albas. Cada participante recebeu uma injeção de PRP no lado direito do abdómen e carboxiterapia no lado esquerdo, a cada 3 a 4 semanas, durante 4 sessões. A avaliação clínica e da satisfação dos pacientes revelou uma melhoria significativa com ambas as terapias, sem diferenças relevantes ¹⁴.

Um estudo egípcio demonstrou que, após 4 sessões de carboxiterapia espaçadas por 3 a 4 semanas, os 20 participantes apresentaram uma melhoria das estrias associada a elevada satisfação com os resultados ¹⁴. Foram obtidas melhorias semelhantes com plasma rico em plaquetas.

Rugas e Rejuvenescimento Facial

Um estudo italiano avaliou a eficácia da carboxiterapia na redução das rugas do contorno dos olhos e das olheiras. Noventa pacientes receberam injeções subcutâneas de CO₂ uma vez por semana durante 7 semanas. Os autores observaram melhor elasticidade da pele e redução das rugas e das olheiras ¹⁵.

Outro estudo realizado em 60 pacientes com rugas faciais comparou a eficácia da radiofrequência, da luz intensa pulsada e da carboxiterapia no rejuvenescimento facial. Os pacientes receberam quatro sessões de cada tratamento, com intervalos de 3 a 4 semanas, e foram acompanhados durante 3 meses após a última sessão. A análise mostrou que a luz intensa pulsada foi a mais eficaz, seguida, respetivamente, pela carboxiterapia e pela radiofrequência ¹⁶.

Alopecia

A carboxiterapia também demonstrou potencial eficácia clínica no tratamento da alopecia areata e da alopecia androgenética ^{17, 18}.

Por exemplo, num estudo clínico controlado realizado em 40 pacientes com alopecia androgenética ligeira a moderada, os autores observaram graus variáveis de melhoria clínica, por exemplo da densidade capilar, em 100% dos participantes ¹⁷. No mesmo estudo, a avaliação de 40 pacientes com alopecia areata localizada demonstrou uma eficácia estatisticamente significativa da carboxiterapia no tratamento desta condição.

Associações

A carboxiterapia pode ser utilizada com sucesso em combinação com outros procedimentos dermatológicos, como microdermoabrasão, terapia laser, microagulhamento, peelings químicos, lipólise injetável, mesoterapia, crioterapia e injeções de preenchimentos, toxina botulínica e PRP.

A combinação com outras abordagens estéticas tende geralmente a produzir melhores resultados. Por exemplo, a carboxiterapia prolongou a duração dos resultados estéticos quando associada a um preenchimento com ácido hialurónico para corrigir os sulcos nasolabiais ¹⁹.

Num estudo clínico realizado em nove pacientes com alopecia androgenética, a eficácia da combinação de minoxidil em alta concentração e carboxiterapia foi avaliada através da medição da densidade e do diâmetro do cabelo por tricogramas antes e depois do tratamento. Os autores demonstraram assim a eficácia desta abordagem no aumento da taxa de crescimento capilar ²⁰.

Num estudo com 42 pacientes, os autores utilizaram a carboxiterapia como modalidade complementar à lipoaspiração. Demonstraram assim a eficácia do método na melhoria das irregularidades cutâneas e da perda de elasticidade da pele, complicações comuns da lipoaspiração ²¹.

Alternativas Cosméticas – Carboxiterapia Tópica

Como alternativa aos procedimentos injetáveis, pode utilizar-se um gel tópico para a libertação transcutânea de dióxido de carbono.

À semelhança das alterações observadas após injeções de CO₂, a aplicação deste gel aumenta a microcirculação e o crescimento dos capilares, sendo útil numa perspetiva antienvelhecimento ²². Num estudo, por exemplo, a microcirculação aumentou 28% na área tratada e a oxigenação dos tecidos aumentou de forma semelhante ao oxigénio hiperbárico ²³.

Após uma única aplicação, também melhorou a hidratação em 117% e aumentou a luminosidade e a radiância médias da pele em 39% e 42%, respetivamente; reduziu a flacidez cutânea média e a pigmentação em 30% e 27%; e diminuiu as linhas finas e as rugas médias em 24% e 20%. Por fim, melhorou a elasticidade média da pele em 26% após seis aplicações ao longo de um mês ²³.

O produto deve ser ativado antes da utilização, misturando-o com o ativador, e é deixado sobre a pele como uma máscara durante 45 a 60 minutos. Pode ser aplicado em qualquer parte do corpo, incluindo mãos, joelhos, pescoço ou decote. Também pode ser utilizado logo após procedimentos de resurfacing a laser ou preenchimentos dérmicos para aliviar o desconforto após o tratamento e reduzir o eritema ²⁴. O produto não é reativo e é seguro mesmo após peelings químicos.

Contraindicações

Embora esta técnica seja minimamente invasiva e pouco dolorosa, sendo portanto bem tolerada, existem contraindicações absolutas e relativas à utilização da carboxiterapia.

Devido à sua atividade metabólica, a carboxiterapia está contraindicada durante a gravidez e o aleitamento, bem como em pacientes com:

• insuficiência renal, devido ao maior risco de hipercapnia;
• insuficiência respiratória, devido ao maior risco de hipercapnia;
• doenças metabólicas não adequadamente tratadas;
• tratamento farmacológico em curso;
• anemia;
• gangrena gasosa;
• febre e doença febril concomitante.

Em qualquer caso, recomenda-se consultar um médico experiente para avaliar os eventuais riscos antes de realizar o tratamento.

Efeitos Secundários

Embora o tratamento seja minimamente invasivo, a área tratada pode apresentar equimoses, sensibilidade, sensação de peso e desconforto cutâneo.

A dor provocada pela carboxiterapia representa o principal fator limitante da sua aplicação, podendo conduzir a uma baixa adesão ao tratamento e à interrupção da terapia.

As complicações imediatas mais frequentemente referidas pelos pacientes incluem sensação de calor, formigueiro e ardor. Estas sensações costumam desaparecer rapidamente, embora uma sensação prolongada de calor possa persistir entre algumas dezenas de minutos e um dia, consoante a sensibilidade individual.

Equimoses e hematomas são referidos aproximadamente em 5% dos casos.

Outra possível complicação é o edema persistente durante mais de 48 horas, particularmente frequente na zona periorbital.

Felizmente, as reações adversas clinicamente relevantes são mais raras, como o enfisema subcutâneo e os episódios lipotímicos.