Dehnungsstreifen behandeln | Die wichtigsten Methoden

Einleitung

Obwohl Dehnungsstreifen ein häufiges ästhetisches Problem sind, gibt es weiterhin kein Verfahren, das ihre vollständige Rückbildung zuverlässig gewährleisten kann.

Deutliche Verbesserungen sind zwar möglich, doch die sichtbare Veränderung lässt sich nicht vollständig beseitigen; auch das damit verbundene histologische Merkmal bleibt bestehen.

Diese wichtige Einschränkung sollte gefährdete Personen dazu bewegen, alle notwendigen Maßnahmen zur Vorbeugung zu ergreifen.

Zur Behandlung kommen infrage:

• Kosmetika;
• Medikamente wie Retinoide;
• medizinische beziehungsweise ästhetisch-medizinische Verfahren.

Für bestmögliche Ergebnisse müssen häufig mehrere Methoden miteinander kombiniert werden ¹.

In der Fachliteratur finden sich zahlreiche Studien zu den verschiedenen Methoden. Bis heute existiert jedoch kein klares, reproduzierbares und sicher wirksames Standardprotokoll.

Erfahrung und Fachkenntnis des Arztes sind deshalb wichtig, um den Patienten bei der Wahl der am besten geeigneten Therapieoptionen zu beraten.

Kosmetika

Äußerlich angewandte Mittel führen meist nur zu begrenzten Verbesserungen.

Es ist fraglich, ob „Anti-Dehnungsstreifen-Cremes“ und Salben mit „speziellen Wirkstoffen“ tatsächlich stärker wirken als einfache Feuchtigkeitscremes oder die häufig zusätzlich empfohlene Massage.

Mehreren Autoren zufolge verhindern diese Produkte Dehnungsstreifen nicht einmal in bestimmten Situationen wie der Schwangerschaft zuverlässig ¹.

Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über häufig verwendete topische Behandlungen ².

Topischer Wirkstoff	Wirkmechanismus
Tretinoin oder Retinsäure	Erhöht durch Stimulation der Fibroblasten den Gehalt an Kollagen Typ I im Gewebe
Hyaluronsäure	Erhöht die Widerstandsfähigkeit gegenüber mechanischem Druck und kann die Fibroblasten anregen
Trofolastin (Centella asiatica)	Stimulation der Fibroblasten und Abschwächung der Glukokortikoidwirkung
Silikone	Feuchtigkeitsversorgung der Haut
Chemisches Peeling (Glykolsäure, Trichloressigsäure)	Vermehrung der Fibroblasten und Anregung ihrer Kollagenproduktion
Ascorbinsäure (Vitamin C)	Unterstützung der Kollagenproduktion
Alfastria	Volumenzunahme als Ausgleich der mechanischen Atrophie
Kakaobutter	Feuchtigkeitsversorgung durch rückfettende Wirkung
Öle (Oliven-, Mandel-, Kokos- und Bioöle)	Wirkung der Massage und Hautfeuchtigkeit
Pirfenidon	Immunmodulatorisch und entzündungshemmend; fördert die Kollagenaseaktivität und die Aktivität der Fibroblasten

Chemisches Peeling

Bei einem chemischen Peeling werden Substanzen mit abschälender Wirkung direkt auf den zu behandelnden Bereich aufgetragen.

Sie wirken keratolytisch: Sie lösen die Keratinverbindungen zwischen den Zellen der Hornschicht und erleichtern deren Ablösung.

Dadurch wird die Erneuerung der Epidermis angeregt und eine Entzündungsreaktion ausgelöst, welche die Bildung von Elastin und Kollagen fördert.

Bei Dehnungsstreifen werden vor allem Trichloressigsäure, Retinsäure und Glykolsäure (GCA) verwendet ³.

In einer randomisierten Studie verringerte die 6-monatige Behandlung von 40 Patienten mit 70%iger Glykolsäure die Breite der Dehnungsstreifen. Außerdem nahm bei striae rubrae der Hämoglobingehalt und bei striae albae die Breite ab; zugleich stieg die lokale Melaninablagerung ¹².

Retinsäure und Trichloressigsäure sowie tiefere Peelings mit hohen Konzentrationen sollten ausschließlich von einem Arzt angewendet werden.

Postinflammatorische Pigmentveränderungen und leichte Reizungen sind die häufigsten unerwünschten Wirkungen.

Insgesamt gilt das chemische Peeling als kostengünstige und auch für ausgedehnte Dehnungsstreifen geeignete Option.

Pflanzenöle und -butter

Traditionell wird empfohlen, Bauch und Hüften mit Olivenöl einzureiben, um Schwangerschaftsstreifen vorzubeugen.

Die wissenschaftliche Begründung stützt sich auf:

• die Fähigkeit der Fettsäuren und Tocopherole (Vitamin E) im Olivenöl, der Bildung freier Radikale entgegenzuwirken;
• die hautpflegenden Eigenschaften von Olivenöl, die Feuchtigkeit und Elastizität verbessern können;
• die mögliche Wirkung der Massage; obwohl nur wenige Daten zur Wirkung auf die Haut vorliegen, wird Patienten mit Narben häufig eine tägliche Massage zur Verbesserung der Narbenqualität empfohlen ⁴.

Sensorisch angenehmere Alternativen sind Süßmandelöl, Weizenkeimöl, Avocadoöl und Sheabutter.

Kakao- und Sheabutter

Aufgrund ihrer entzündungshemmenden und antioxidativen Eigenschaften ist Sheabutter häufig Bestandteil von Produkten gegen Dehnungsstreifen.

Auch Kakaobutter soll dazu beitragen, Spannkraft und Elastizität der Haut zu erhalten.

Hersteller behaupten, die Kombination aus Shea- und Kakaobutter stärke die Haut, erhöhe den Kollagengehalt und vermindere das Auftreten von Dehnungsstreifen ⁹.

Zwei getrennte Studien mit 300 beziehungsweise 175 Frauen kamen jedoch zu dem Ergebnis, dass Kakaobutter Dehnungsstreifen NICHT wirksamer verhinderte als andere Feuchtigkeitscremes ^{5, 9}.

Mandelöl gegen Dehnungsstreifen

In einer nicht randomisierten Studie mit 141 Frauen verringerte eine 15-minütige Massage mit Bittermandelöl das Auftreten von Schwangerschaftsstreifen (20 % gegenüber 41,2 % ohne Behandlung) ⁷.

Bittermandelöl allein, ohne Massage, zeigte dagegen keine signifikante Wirkung.

Eine Studie mit 160 Frauen ergab, dass Süßmandelöl den Juckreiz minderte, die Gesamtzahl der Dehnungsstreifen jedoch nicht veränderte ⁸.

In einer Studie mit 150 Frauen hatte eine Mandelölcreme keinen Einfluss auf Anzahl oder Schweregrad. Einige Forscher vermuteten deshalb, dass die Massage und nicht das Öl selbst der entscheidende Bestandteil sein könnte ^{9, 10}.

Hyaluronsäure

Hyaluronsäure soll die Aktivität der Fibroblasten anregen ⁹. Diese Zellen sind für Struktur und Feuchtigkeitsgehalt der Haut von großer Bedeutung ¹².

Mehrere Feuchtigkeitsprodukte, die Hyaluronsäure mit Vitaminen und Fettsäuren kombinierten, reduzierten die Häufigkeit von Schwangerschaftsstreifen signifikant ¹⁸.

Da diese Cremes einmassiert wurden, bleibt allerdings unklar, ob die Produkte selbst wirksam waren oder der Nutzen allein auf der Massage beruhte ¹⁸.

Silikongel

Bei atrophischen Narben infolge von Dehnungsstreifen kann ein Silikongel empfohlen werden.

In einer Studie mit 20 Personen erhöhte ein sechs Wochen lang täglich angewendetes Silikongel den Kollagengehalt und verringerte den Melaningehalt in den Dehnungsstreifen ¹¹.

Alfastria und Trofolastin

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2016 über 11 klinische Studien ¹² beschrieb für beide Cremes positive Ergebnisse. Unklar ist jedoch, ob sie im frühen oder späteren Stadium besser wirken.

• Alfastria kombiniert Fettsäuren und Vitamine mit Hyaluronsäure, die die Kollagenproduktion anregen soll.
• Trofolastin enthält einen Extrakt aus Centella asiatica, einer Heilpflanze, die ebenfalls die Kollagenbildung steigern soll.

In einer Studie mit 80 Teilnehmerinnen traten Schwangerschaftsstreifen unter Trofolastin in 34 % der Fälle auf, gegenüber 56 % in der Placebogruppe ²⁰.

Frauen, die bereits in der Pubertät Dehnungsstreifen entwickelt hatten, berichteten zudem von einer 100%igen vorbeugenden Wirkung ²⁰.

Pflanzenextrakte

Einige Autoren betrachten Feuchtigkeitscremes als den entscheidenden Bestandteil topischer Präparate. Ob zusätzliche Inhaltsstoffe wie Pflanzenextrakte einen weiteren Nutzen bieten, ist umstritten ¹³.

Centella asiatica

Centella asiatica ist eine exotische Pflanze mit wundheilungsfördernden Eigenschaften.

Sie soll Fibroblasten anregen, die Kollagen und Elastin produzieren.

Einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 zufolge kann Centella asiatica das Auftreten von Dehnungsstreifen verringern. Ihre Terpenoide sollen die Kollagenproduktion erhöhen und dadurch neuen Veränderungen vorbeugen sowie die Heilung bestehender Dehnungsstreifen unterstützen ¹⁴.

Auch äußerlich angewendet könnte sie schwangerschaftsbedingte Dehnungsstreifen abschwächen ¹⁵.

Eine randomisierte Studie bei Schwangeren deutet darauf hin, dass ein rückfettendes Feuchtigkeitsprodukt mit Hydroxyprolisilan C, Hagebuttenöl, Triterpenen aus Centella asiatica und Vitamin E den Schweregrad reduzieren kann ¹⁶.

Der Hersteller eines Produkts mit 0,5 % Centella asiatica-Extrakt, Süßmandelöl und Sheabutter behauptete auf Grundlage einer unveröffentlichten Studie eine deutliche Verbesserung der Hautelastizität und eine Verringerung bereits vorhandener Dehnungsstreifen um 60 % ⁹.

Grüner Tee

In einer offenen Studie mit 36 Frauen im Alter von 18 bis 35 Jahren verringerte eine Creme mit 3 % Grüntee-Extrakt den Schweregrad bereits nach 4 Wochen.

Die Zahl der Teilnehmerinnen mit schweren Dehnungsstreifen sank von 31 zu Studienbeginn auf 15 nach 8 Behandlungswochen ¹⁰.

Kaschierung

Ziel der Kaschierung ist es, die Sichtbarkeit der Dehnungsstreifen zu verringern.

• Make-up. Für einen Tag oder Abend kann eine zum Hautton passende Grundierung verwendet werden.
• Kosmetika mit Dihydroxyaceton (DHA). Das kleine synthetische Molekül reagiert mit Keratin und bildet durch die Maillard-Reaktion gelb bis braun gefärbte Verbindungen. So wird die Farbe der Dehnungsstreifen verdeckt. Die Wirkung hält 4 bis 5 Tage an.
• Selbstbräuner können die Streifen an den Hautton angleichen. Eine Ganzkörperbräunung ist dagegen kontraproduktiv, weil Dehnungsstreifen schlechter bräunen als die umgebende Haut.

Retinoide

Retinoide sind natürliche oder synthetische Vitamin-A-Derivate. Dazu gehört auch Retinsäure.

Retinsäure regt die Zellen der Dermis, also die Fibroblasten, zur Bildung von Hyaluronsäure, Kollagen und Elastin an und unterstützt damit die Elastizität der Haut.

Sie und ihre Derivate werden deshalb eingesetzt, um Falten zu mindern und frische Dehnungsstreifen zu behandeln ¹⁷.

Retinsäure, auch Tretinoin genannt, scheint besonders bei frischen roten oder rosafarbenen Dehnungsstreifen, den striae rubrae, wirksam zu sein ¹⁸.

Einer Übersichtsarbeit zufolge führte topisches Tretinoin in Konzentrationen ≥ 0,05 % bei striae gravidarum zu Verbesserungen von bis zu 47 % ¹⁹.

In einer prospektiven multizentrischen Studie verringerte eine Behandlung über 12 Wochen mit 1%iger Retinsäurecreme bei 20 Patientinnen die Länge schwangerschaftsbedingter Dehnungsstreifen am Bauch gegenüber der Kontrollgruppe um 20 % ¹⁸.

Tretinoincremes können die Haut reizen. Außerdem sind sie bei Frauen im gebärfähigen Alter, die schwanger werden könnten, absolut kontraindiziert.

Um das Eindringen einer Tretinoincreme zu verbessern, wurde ablative Radiofrequenz mit Ultraschall kombiniert. In einer Pilotstudie verbesserte dieser Ansatz striae albae ²⁰.

Medizinische Behandlungen

Tiefe Peelings

Diese Behandlungen entfernen die äußerste Hautschicht durch chemische Auflösung der Verbindungen zwischen den Epidermiszellen.

Dadurch wird das Erscheinungsbild von Dehnungsstreifen gemindert und die Hauterneuerung angeregt.

Man unterscheidet:

• leichte oder oberflächliche Peelings, welche die natürliche Abschilferung der Hornschicht beschleunigen und die Erneuerung der Epidermis fördern;
• tiefe Peelings, die Nekrose und Entzündung in der Epidermis auslösen, um über eine Fibroblastenstimulation die Erneuerung der Dermis zu fördern. Sie sind deutlich aggressiver und können leicht Rötung und Reizung verursachen.

Tiefe Peelings mit hohen Konzentrationen aggressiver Wirkstoffe dürfen nur von einem Arzt durchgeführt werden.

Trichloressigsäure (10–35 %) wird seit vielen Jahren eingesetzt und gilt in niedriger Konzentration als relativ sicher.

Einige Autoren erzielten mit 15–20%iger Trichloressigsäure und wiederholten chemischen Exfoliationen bis in die papilläre Dermis in monatlichen Abständen gute Ergebnisse. Beschrieben wurden Verbesserungen von Struktur und Farbe ²¹.

In einer Studie bei jungen Patienten war die Kombination aus Mikrodermabrasion und mitteltiefem Peeling wirksamer als andere Verfahren und führte bei 60 % zu einer mäßigen klinischen Besserung ²². Wegen der kleinen Stichprobe sind die folgenden Ergebnisse vorsichtig zu interpretieren.

Ergebnisse der topischen Tretinoinbehandlung: 0,1%iges Tretinoingel einmal abends

Ansprechen	2 Monate (%)	6 Monate (%)	1 Jahr
Ausgezeichnet (>75 %)	0	0	0
Mäßig (50-75 %)	0	0	10
Mittel (25-50 %)	0	10	10
Schwach (<25 %)	100	90	80

Ergebnisse der Kombination Mikrodermabrasion + Peeling mit 30%iger Trichloressigsäure

Ansprechen	2 Monate (%)	6 Monate (%)	1 Jahr
Ausgezeichnet (>75 %)	0	0	10
Mäßig (50-75 %)	0	10	10
Mittel (25-50 %)	10	30	60
Schwach (<25 %)	90	60	20

Ergebnisse der Mesotherapie mit Hyaluronsäure

Ansprechen	2 Monate (%)	6 Monate (%)	1 Jahr
Ausgezeichnet (>75 %)	0	0	0
Mäßig (50-75 %)	0	10	20
Mittel (25-50 %)	0	30	40
Schwach (<25 %)	100	60	40

Ergebnisse der kombinierten Behandlung mit einem Q-switched Nd:YAG-Laser bei 1064 nm

Ansprechen	2 Monate (%)	6 Monate (%)	1 Jahr
Ausgezeichnet (>75 %)	0	0	10
Mäßig (50-75 %)	0	10	20
Mittel (25-50 %)	0	2	40
Schwach (<25 %)	100	70	30

Ergebnisse der Kombination Mikrodermabrasion + Peeling mit 30%iger Salicylsäure, gefolgt von einer Massage mit einer Creme mit 4 % Retinol, 1 % Retinyl, 10 % Ascorbinsäure und 5 % Niacinamid, die 8 Stunden unter Okklusion verblieb.

Ansprechen	2 Monate (%)	6 Monate (%)	1 Jahr
Ausgezeichnet (>75 %)	0	0	20
Mäßig (50-75 %)	0	30	60
Mittel (25-50 %)	20	30	10
Schwach (<25 %)	80	40	10

Laser

Eine Laserbehandlung ist vor allem bei kleinen Dehnungsstreifen im Allgemeinen wirksam. Bei bestimmten Hauttypen besteht jedoch ein Risiko für Hyperpigmentierung und andere Farbveränderungen.

Ein Laser-Resurfacing kann:

• die äußere Hautschicht entfernen und die Neuordnung des Hautgewebes unterstützen;
• die Regeneration in der tieferen Dermis anregen.

Es gibt zahlreiche Lasertypen, die in ablative und nicht ablative Systeme eingeteilt werden.

Ablative Laser gelten meist als wirksamer, sind aber aggressiver. Die fraktionierte Technik kann die Nebenwirkungen reduzieren.

Einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 zufolge verbessert ein fraktionierter Erbium:YAG-Laser das Erscheinungsbild nach 2–6 Behandlungen um 50–75 %. Histologische Untersuchungen zeigten mehr elastische Fasern und eine erhöhte Kollagenproduktion ²³.

Auch mit anderen Lasertypen wurden positive Ergebnisse erzielt.

In einer Studie von 2010 führte ein fraktionierter ablativer CO₂-Laser vor allem bei striae albae zu Verbesserungen von 50–75 %. Ablative Laser sind allerdings schmerzhafter und können längere Erholungszeiten erfordern als nicht ablative Systeme ²⁴.

Eine Vergleichsstudie zwischen fraktioniertem CO₂-Laser und einem nicht ablativen Erbiumlaser mit 1540 nm zeigte eine vergleichbare Wirksamkeit, wobei der nicht ablative Laser besser vertragen wurde ²⁵.

Intensiv gepulstes Licht

Die Behandlung mit intensiv gepulstem Licht kann Länge und Dicke der Dehnungsstreifen sowie strukturelle Veränderungen der Dermis verbessern.

Das Funktionsprinzip ähnelt dem Laser, die Eigenschaften des ausgesendeten Lichts unterscheiden sich jedoch.

Mehrere Forschungsgruppen beobachteten mit 585-nm-Licht günstige Effekte. Die Breite nahm ab, die Hautstruktur verbesserte sich und die Kollagenexpression stieg – mit Ausnahme von Kollagen Typ I ²⁶.

In Studien, die gepulstes Licht mit CO₂- und gepulsten Farbstofflasern verglichen, waren die Laserbehandlungen jedoch überlegen ^{27, 28, 29}.

Radiofrequenz

Bei der Radiofrequenz werden elektromagnetische Felder (EMF) erzeugt, die direkt oder indirekt auf die Hautzellen, insbesondere die Fibroblasten, einwirken.

In einer Pilotstudie mit 16 Frauen verbesserten ein multipolares gepulstes elektromagnetisches Feld und Radiofrequenzenergie Länge und Breite der Dehnungsstreifen ³⁰.

Eine weitere Pilotstudie mit einem tripolaren Radiofrequenzgerät über 1 Woche stellte bei den Frauen eine Verringerung des Schweregrads fest ³¹.

Monopolare, bipolare, tripolare und multipolare Geräte wurden insgesamt erfolgreich zur Behandlung eingesetzt ².

Carboxytherapie

Bei diesem Verfahren wird CO₂ in 5–6 mm Tiefe unter die Dehnungsstreifen injiziert, je nach Alter der Veränderungen einmal wöchentlich über 3–12 Sitzungen.

Dies regt die Durchblutung an und erhöht die Sauerstoffabgabe aus Oxyhämoglobin. Durch Stimulation der Fibroblasten wird außerdem die Synthese von Kollagen, Elastin und Hyaluronsäure aktiviert ³².

Eine Studie zeigte nach der Carboxytherapie eine höhere Hautelastizität, kleinere Dehnungsstreifen und ein verbessertes ästhetisches Erscheinungsbild ³³.

Einigen Autoren zufolge ist die Wirksamkeit mit einem fraktionierten CO2-Laser vergleichbar. Bis zu 80 % der Patienten erzielten eine deutliche klinische Besserung, besonders bei frischen Streifen. Die mittlere Länge sank nach nur einem Monat von 13,1 auf 9,3 cm; im Carboxytherapiearm hatte kein Patient schwerere Veränderungen als im FrCO2-Arm ³⁷.

Eine weitere Studie berichtete eine dem PRP vergleichbare klinische Verbesserung, bei höherer Patientenzufriedenheit mit der Carboxytherapie ³⁹.

Mikrodermabrasion

Die Mikrodermabrasion ist eine mechanische Tiefenexfoliation, bei der die Haut durch einen gezielten Strom fester Kristalle mechanisch abgetragen wird.

Ähnlich wie ein chemisches Peeling kann sie die Kollagenproduktion fördern und die Sichtbarkeit von Dehnungsstreifen verringern.

Untersuchungen zeigen, dass Mikrodermabrasion ihr Erscheinungsbild verbessern kann ³⁴.

In einer offenen Studie mit 32 Frauen mit frischen striae rubrae waren 16 wöchentliche Sitzungen einer oberflächlichen lokalen Dermabrasion ähnlich wirksam wie die tägliche Anwendung einer 0,05%igen Tretinoincreme.

Die oberflächliche Dermabrasion verursachte jedoch weniger Nebenwirkungen und führte zu einer besseren Therapietreue ³⁵.

Microneedling

Das auch als Kollageninduktionstherapie bekannte Microneedling erzeugt kleine Einstiche in der oberen Hautschicht, um die Bildung von Elastin und Kollagen anzuregen.

Zur Maximierung der Ergebnisse sind häufig bis zu 6 Behandlungen über etwa sechs Monate erforderlich.

Auch gegen Dehnungsstreifen zeigte das Verfahren eine mögliche Wirksamkeit. In einer Studie war Microneedling wirksamer als Mikrodermabrasion mit Phonophorese ³⁶.

In einer Pilotstudie bei koreanischen Frauen verbesserten sich frische und ältere Dehnungsstreifen ³⁷. Eine weitere Studie aus Südafrika und Deutschland bestätigte den Nutzen nach einer oder vier Behandlungen ³⁸.

Plättchenreiches Plasma

Einer Studie von 2018 zufolge können Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) den Kollagenaufbau unterstützen und Dehnungsstreifen weniger sichtbar machen ³⁹.

Die Studie kam außerdem zu dem Ergebnis, dass PRP wirksamer war und ein besseres therapeutisches Ansprechen bewirkte als Tretinoin.

Die Kombination aus Mikrodermabrasion und topischem PRP verringerte den Schweregrad stärker als jede Einzelbehandlung ⁴⁰.

In einer Vergleichsstudie mit monatlicher PRP- oder Carboxytherapie bei 20 Patienten mit striae albae waren beide Verfahren wirksam, die Carboxytherapie jedoch überlegen ³⁹.

Studien zeigen zudem, dass Microneedling in Kombination mit PRP wirksamer ist als Microneedling allein ³².