Tratamentos para Estrias | Guia das Melhores Opções

Introdução

Embora as estrias sejam uma imperfeição estética comum, ainda não existem protocolos capazes de assegurar a sua regressão completa.

Com efeito, apesar de ser possível obter melhorias significativas, não é possível eliminar totalmente a alteração estética nem o sinal histológico associado à estria.

Esta importante limitação deve levar as pessoas em risco a adotar todas as precauções necessárias para impedir o seu aparecimento.

As opções de tratamento para as estrias incluem:

• cosméticos;
• medicamentos (como os retinoides);
• tratamentos médicos (procedimentos de medicina estética).

Para obter os melhores resultados, é frequentemente necessário combinar vários métodos ¹.

Na literatura encontram-se numerosos estudos que apoiam os diferentes métodos; contudo, até à data, não existe um protocolo claro, reprodutível e seguramente eficaz para o tratamento das estrias.

A experiência e a competência do médico são, por isso, importantes para orientar o doente para as opções terapêuticas mais adequadas.

Cosméticos

Os tratamentos tópicos para as estrias tendem a produzir apenas benefícios modestos.

De facto, é discutível que os cremes e as pomadas “antiestrias” com “ingredientes específicos” proporcionem uma melhoria significativa e superior à obtida com simples cremes hidratantes ou com a massagem a que muitas vezes se aconselha associá-los.

Além disso, segundo vários autores, estes produtos nem sequer conseguem prevenir o aparecimento das estrias em circunstâncias específicas, como a gravidez ¹.

A tabela seguinte apresenta uma visão geral dos tratamentos tópicos mais utilizados para as estrias ².

Agente tópico utilizado	Mecanismo de ação
Tretinoína ou ácido retinoico	Aumenta os níveis de colagénio tipo 1 nos tecidos através da estimulação dos fibroblastos
Ácido hialurónico	Aumenta a resistência às forças mecânicas de compressão e ajuda a estimular os fibroblastos
Trofolastin (Centella asiatica)	Estimulação dos fibroblastos e antagonismo dos efeitos dos glucocorticoides
Silicones	Hidratação da pele
Peeling químico (ácido glicólico, ácido tricloroacético)	Proliferação dos fibroblastos e estimulação da produção de colagénio pelos fibroblastos
Ácido ascórbico (vitamina C)	Melhoria da produção de colagénio
Alfastria	Aumento do volume para contrariar a atrofia mecânica
Manteiga de cacau	Hidratação através da ação emoliente
Óleos (azeite, óleo de amêndoas, óleo de coco, óleo de produção biológica)	Ação da massagem e hidratação cutânea
Pirfenidona	Imunomoduladora e anti-inflamatória; promove a colagenase e a atividade dos fibroblastos

Peeling Químico

O peeling químico consiste na aplicação de substâncias com ação esfoliante diretamente na zona a tratar.

Estas substâncias exercem uma ação queratolítica: dissolvem as “pontes de queratina” que unem as células do estrato córneo, facilitando a sua descamação.

Esta ação estimula a renovação da epiderme e induz uma resposta inflamatória que favorece a síntese de elastina e colagénio.

Os agentes mais utilizados no peeling químico das estrias são o ácido tricloroacético, o ácido retinoico e o ácido glicólico (GCA) ³.

Num estudo RCT, o tratamento de 40 doentes com ácido glicólico a 70% durante 6 meses mostrou-se eficaz na redução da largura das estrias. Além disso, reduziu o teor de hemoglobina das striae rubrae e a largura das striae albae, aumentando também a deposição local de melanina ¹².

O uso de ácido retinoico e ácido tricloroacético e, de um modo geral, a realização de peelings profundos, com concentrações elevadas, são da competência do médico.

As alterações pigmentares pós-inflamatórias e a irritação ligeira são os acontecimentos adversos mais comuns.

Em geral, o peeling químico é considerado uma opção terapêutica económica e adequada para estrias extensas.

Óleos e Manteigas Vegetais

A tradição popular recomenda tratar a pele do abdómen e das ancas com azeite para prevenir as estrias da gravidez.

A fundamentação científica deste conselho baseia-se:

• na capacidade dos ácidos gordos e dos tocoferóis (vit. E) do azeite para contrariar a formação de radicais livres;
• nas propriedades eudérmicas do azeite, que podem melhorar a hidratação e a elasticidade da pele;
• no efeito benéfico da massagem; embora existam poucas provas sobre a forma como a massagem influencia a pele, é prática corrente recomendar aos doentes com cicatrizes que as massajem diariamente para melhorar a sua qualidade ⁴.

Alternativas ao azeite mais agradáveis do ponto de vista organolético podem ser o óleo de amêndoas doces, o óleo de gérmen de trigo, o óleo de abacate e a manteiga de karité.

Manteiga de Cacau e de Karité

Devido às suas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes, a manteiga de karité é um ingrediente comum nos produtos utilizados para tratar as estrias.

De um modo geral, considera-se também que a manteiga de cacau ajuda a pele a conservar o tónus e a elasticidade.

Os fabricantes afirmam que a associação de manteiga de karité e manteiga de cacau ajuda a reforçar a pele, aumentando os níveis de colagénio e reduzindo o aparecimento de estrias ⁹.

Contudo, dois estudos separados, um num grupo de 300 mulheres e outro em 175 mulheres, concluíram que a manteiga de cacau NÃO preveniu a formação de estrias de forma mais eficaz do que outros cremes hidratantes ^{5, 9}.

Óleo de Amêndoas contra as Estrias

Outro estudo não aleatorizado realizado em 141 mulheres referiu que uma massagem de 15 minutos com óleo de amêndoas amargas reduziu o aparecimento de estrias na gravidez (20% contra 41,2% na ausência de tratamento) ⁷.

No entanto, o óleo de amêndoas amargas isoladamente, sem massagem, não produziu efeitos significativos.

Um estudo em 160 mulheres concluiu que o óleo de amêndoas doces aplicado na pele ajudou a reduzir o prurido, embora o número total de estrias tenha permanecido inalterado ⁸.

Um estudo em 150 mulheres demonstrou que um creme com óleo de amêndoas não teve qualquer efeito no número ou na gravidade das estrias. Alguns investigadores sugeriram, por isso, que a massagem, e não o óleo em si, poderá ser o elemento decisivo deste tratamento^{, 9, 10}.

Ácido Hialurónico

Considera-se que o ácido hialurónico estimula a atividade dos fibroblastos ⁹, células importantes responsáveis pela manutenção da estrutura e da hidratação da pele ¹².

Foi demonstrado que vários produtos hidratantes, que combinam ácido hialurónico com diferentes vitaminas e ácidos gordos, reduzem significativamente a incidência de estrias na gravidez ¹⁸.

No entanto, estes cremes hidratantes foram aplicados através de massagem, o que levanta a questão de saber se são realmente eficazes ou se o benefício se deve apenas à massagem ¹⁸.

Gel de Silicone

Nos casos de cicatrizes atróficas resultantes de estrias, recomenda-se a utilização de um gel de silicone.

Num estudo realizado em 20 pessoas, um gel de silicone aplicado diariamente durante 6 semanas aumentou os níveis de colagénio e reduziu os níveis de melanina nas estrias ¹¹.

Alfastria e Trofolastin

Uma revisão de 2016 de 11 estudos clínicos ¹² reconheceu que ambos os cremes apresentaram resultados positivos. Contudo, não é claro se funcionam melhor na redução do aspeto das estrias nas fases iniciais ou nas fases posteriores.

• O creme Alfastria combina ácidos gordos e vitaminas com ácido hialurónico, que se considera capaz de estimular a produção de colagénio.
  
• O creme Trofolastin contém extrato de Centella asiatica, uma planta medicinal que se considera capaz de aumentar a produção de colagénio.

Num estudo em 80 participantes, o uso de Trofolastin levou ao aparecimento de estrias na gravidez em 34% dos casos, contra 56% no grupo placebo ²⁰.

Além disso, as mulheres com antecedentes de estrias durante a puberdade afirmaram que o tratamento com Trofolastin foi 100% eficaz na sua prevenção ²⁰.

Extratos Vegetais

Alguns autores consideram que os cremes hidratantes são o componente fundamental das preparações tópicas para tratar as estrias; é discutível que a utilização de outros ingredientes, como extratos vegetais, proporcione um benefício adicional ¹³.

Centella

A centelha-asiática é uma planta exótica com propriedades cicatrizantes.

Considera-se que consegue estimular a atividade dos fibroblastos, responsáveis pela produção de colagénio e elastina.

Segundo uma revisão de 2013, a centelha-asiática pode reduzir o aparecimento de estrias. Pensa-se que os terpenoides da centelha aumentem a produção de colagénio no organismo; isto pode ajudar a prevenir a formação de novas estrias e a cicatrizar as já existentes ¹⁴.

Também por via tópica, a centelha-asiática poderá ser útil para atenuar as estrias associadas à gravidez ¹⁵.

Um estudo RCT em mulheres grávidas indica que a gravidade das estrias pode ser reduzida através da aplicação tópica de um produto emoliente e hidratante com hidroxiprolisilano C, óleo de rosa-mosqueta, triterpenos de Centella asiatica e vitamina E ¹⁶.

A empresa proprietária de um produto com extrato de Centella asiatica (0,5%), óleo de amêndoas doces e manteiga de karité afirmou, com base num estudo não publicado, que esta preparação produziu melhorias significativas na elasticidade da pele e uma redução de 60% da presença de estrias preexistentes ⁹.

Chá Verde

Num estudo aberto realizado em 36 mulheres, com idades entre 18 e 35 anos, com estrias, um creme com 3% de extrato de chá verde reduziu a gravidade das estrias após apenas 4 semanas de utilização.

Em particular, o número de participantes com estrias graves diminuiu de 31 no início do estudo para 15 após 8 semanas de tratamento ¹⁰.

Camuflagem

O objetivo da camuflagem é reduzir a visibilidade das estrias, disfarçando a imperfeição estética.

• Maquilhagem. Para cobrir as estrias durante um dia ou uma noite, pode utilizar-se uma base que se adapte ao tom da pele.
• Cosméticos com di-hidroxiacetona (DHA). A DHA é uma pequena molécula sintética que reage com a queratina, formando complexos coloridos do amarelo ao castanho, através da reação de Maillard. Deste modo, ajuda a disfarçar a cor das estrias. O efeito de cobertura da DHA dura 4 ou 5 dias.
• Os autobronzeadores podem ajudar a dar cor às estrias, aproximando-as do tom do resto da pele. Pelo contrário, o bronzeamento integral é contraproducente, porque as estrias bronzeiam com maior dificuldade.

Retinoides

Os retinoides são derivados naturais ou sintéticos da vitamina A, incluindo o ácido retinoico.

O ácido retinoico estimula as células da derme, isto é, os fibroblastos, a produzir ácido hialurónico, colagénio e elastina, permitindo assim que a pele mantenha uma certa elasticidade.

É, por isso, utilizado juntamente com os seus derivados para combater as rugas e tratar as estrias recentes ¹⁷.

O ácido retinoico, também denominado tretinoína, parece ser particularmente eficaz nas estrias recentes, vermelhas ou rosadas, isto é, nas striae rubrae ¹⁸.

Segundo uma revisão, a utilização de tretinoína tópica em concentrações ≥ 0,05% proporcionou uma melhoria de até 47% das striae gravidarum, ou estrias associadas à gravidez ¹⁹.

Num estudo prospetivo multicêntrico, 20 doentes tratadas com um creme à base de ácido retinoico a 1% durante 12 semanas apresentaram uma redução de 20% no comprimento das estrias abdominais associadas à gravidez, em comparação com o grupo de controlo ¹⁸.

Importa ter presente que os cremes com tretinoína podem causar irritação cutânea. Além disso, são absolutamente contraindicados em mulheres em idade fértil que possam engravidar.

Para melhorar a penetração do creme tópico com tretinoína, a radiofrequência ablativa foi combinada com ultrassons. Num ensaio-piloto, esta abordagem combinada melhorou as striae albae ²⁰.

Tratamentos Médicos

Peelings Profundos

Estes tratamentos removem a camada mais externa da pele através da lise química das ligações que unem as células da epiderme.

Os peelings reduzem, assim, o aspeto geral das estrias e estimulam a renovação cutânea.

Podem distinguir-se:

• peelings ligeiros ou superficiais: aceleram a esfoliação natural do estrato córneo, com o objetivo de favorecer a renovação da epiderme;
• peelings profundos: provocam necrose e inflamação na epiderme para favorecer a renovação da derme através da estimulação dos fibroblastos. São claramente mais agressivos e podem causar facilmente vermelhidão e irritação.

Os peelings profundos, realizados com concentrações elevadas de princípios ativos agressivos, são da competência do médico.

Entre estes, o ácido tricloroacético (10-35%) é utilizado há muitos anos e é relativamente seguro em concentrações baixas.

Alguns autores obtiveram bons resultados com concentrações baixas (15-20%) de ácido tricloroacético e com quimioesfoliações repetidas ao nível da derme papilar, em intervalos mensais. Foram descritas melhorias na estrutura e na cor das estrias ²¹.

Num estudo em doentes jovens, o tratamento combinado de microdermoabrasão e peeling médio mostrou-se mais eficaz do que outros tratamentos, produzindo uma melhoria clínica moderada em 60% dos doentes tratados ²². Os resultados do estudo, que devem ser interpretados com alguma prudência devido à reduzida dimensão da amostra, são apresentados em seguida.

Resultados do tratamento com tretinoína tópica – gel de tretinoína tópica (0,1% p/p) aplicado uma vez por noite

Resposta	2 meses (%)	6 meses (%)	1 ano
Excelente (>75%)	0	0	0
Moderada (50-75)	0	0	10
Média (25-50%)	0	10	10
Fraca (<25%)	100	90	80

Resultados do tratamento combinado de microdermoabrasão + peeling com ácido tricloroacético (30%)

Resposta	2 meses (%)	6 meses (%)	1 ano
Excelente (>75%)	0	0	10
Moderada (50-75)	0	10	10
Média (25-50%)	10	30	60
Fraca (<25%)	90	60	20

Resultados do tratamento de mesoterapia com ácido hialurónico

Resposta	2 meses (%)	6 meses (%)	1 ano
Excelente (>75%)	0	0	0
Moderada (50-75)	0	10	20
Média (25-50%)	0	30	40
Fraca (<25%)	100	60	40

Resultados do tratamento combinado com laser Q-switched Nd:YAG 1064 nm

Resposta	2 meses (%)	6 meses (%)	1 ano
Excelente (>75%)	0	0	10
Moderada (50-75)	0	10	20
Média (25-50%)	0	2	40
Fraca (<25%)	100	70	30

Resultados do tratamento combinado de microdermoabrasão + peeling com ácido salicílico a 30%, seguido de massagem com um creme combinado contendo 4% de retinol, 1% de retinilo, ácido ascórbico a 10% e niacinamida a 5%, mantido sob oclusão durante 8 horas.

Resposta	2 meses (%)	6 meses (%)	1 ano
Excelente (>75%)	0	0	20
Moderada (50-75)	0	30	60
Média (25-50%)	20	30	10
Fraca (<25%)	80	40	10

Laser

O tratamento com laser revelou-se geralmente eficaz, sobretudo nas estrias de pequenas dimensões, apesar de existir, em alguns fotótipos, algum risco de hiperpigmentação e discromias.

O resurfacing com laser permite:

• remover a camada externa da pele para ajudar a reestruturar o tecido cutâneo;
• estimular a regeneração cutânea ao nível da derme profunda.

Existem muitos tipos de laser, que podem ser classificados como ablativos ou não ablativos.

Os lasers ablativos são geralmente considerados mais eficazes, mas também mais agressivos, embora a tecnologia fracionada permita atenuar os seus efeitos secundários.

Segundo uma revisão de 2017, o tratamento com laser fracionado Erbium YAG é eficaz na melhoria do aspeto das estrias entre 50 e 75% após 2-6 tratamentos. Os estudos histológicos das zonas tratadas mostraram um aumento das fibras elásticas e da produção de colagénio ²³.

Também foram obtidos resultados positivos com outros tipos de laser.

Por exemplo, num estudo de 2010, o laser ablativo de CO₂ fracionado produziu melhorias entre 50 e 75%, sobretudo nas striae albae. Contudo, os lasers ablativos são mais dolorosos e podem exigir períodos de recuperação mais longos do que os lasers não ablativos ²⁴.

Num estudo que comparou um laser ablativo, CO₂ fracionado, com um laser não ablativo, laser de érbio de 1540 nm, no tratamento das estrias, ambos se mostraram igualmente eficazes, mas o último foi mais bem tolerado ²⁵.

Luz Intensa Pulsada

O tratamento com luz pulsada revelou-se eficaz tanto na redução do comprimento e da espessura das estrias como no controlo das alterações estruturais da derme.

O princípio de funcionamento é semelhante ao do laser, mas as características da luz emitida são diferentes.

Vários grupos de investigação observaram efeitos benéficos com luz pulsada a 585 nm. A largura das estrias diminuiu e a estrutura da pele melhorou. A expressão do colagénio aumentou, com exceção do colagénio I ²⁶.

Contudo, nos estudos que compararam a luz pulsada com lasers como o CO₂ e o laser de corante pulsado, os tratamentos com laser mostraram-se superiores ^{27, 28, 29}.

Radiofrequência

A radiofrequência utiliza a geração de campos eletromagnéticos (CEM) para influenciar direta ou indiretamente as células da pele, em particular os fibroblastos.

Num estudo-piloto realizado em 16 mulheres, o campo eletromagnético pulsado multipolar e a aplicação de energia por radiofrequência melhoraram o comprimento e a largura das estrias ³⁰.

Um estudo-piloto com um dispositivo de radiofrequência tripolar durante 1 semana observou uma redução da gravidade das estrias nas mulheres ³¹.

De um modo geral, todos os dispositivos de radiofrequência, incluindo os monopolares, bipolares, tripolares e multipolares, foram utilizados com sucesso no tratamento das estrias ².

Carboxiterapia

Neste procedimento, o gás CO₂ é injetado por via subcutânea nas estrias, a uma profundidade de 5-6 mm, em intervalos semanais durante 3-12 sessões, consoante a idade das estrias.

Isto estimula a circulação sanguínea e aumenta a libertação de oxigénio pela oxi-hemoglobina. Ativa também a síntese de colagénio, elastina e ácido hialurónico, estimulando a função dos fibroblastos ³².

Um estudo demonstrou um aumento da elasticidade da pele, uma redução das dimensões das estrias e uma melhoria do aspeto estético após o tratamento de carboxiterapia ³³.

Segundo alguns autores, a eficácia da carboxiterapia seria comparável à do laser de CO2 fracionado. Graças a este tratamento, até 80% dos doentes com estrias obtiveram uma melhoria clínica significativa, mais acentuada nas estrias recentes. O comprimento médio das estrias diminuiu de 13,1 cm para 9,3 cm após apenas um mês de tratamento e nenhum doente do grupo de carboxiterapia apresentou estrias de gravidade superior à observada no grupo FrCO2 ³⁷.

Outro estudo sugeriu que a melhoria clínica obtida com a carboxiterapia era comparável à proporcionada pelo PRP. Contudo, a satisfação dos doentes foi maior com a carboxiterapia ³⁹.

Microdermoabrasão

A microdermoabrasão é um método de esfoliação profunda realizado mecanicamente através do “bombardeamento localizado” da pele com cristais sólidos.

À semelhança do peeling químico, este tratamento pode melhorar a produção de colagénio e reduzir a visibilidade das estrias.

A investigação demonstrou que a microdermoabrasão pode melhorar o aspeto das estrias ³⁴.

Num estudo aberto realizado em 32 mulheres com estrias recentes, ou striae rubrae, 16 sessões semanais de dermoabrasão superficial e localizada apresentaram uma eficácia comparável à utilização diária de um creme de tretinoína a 0,05%.

No entanto, a dermoabrasão superficial apresentou uma menor frequência de efeitos secundários e uma melhor adesão por parte das doentes ³⁵.

Microneedling

Também conhecido como terapia de indução de colagénio, o microneedling cria pequenas perfurações na camada superior da pele para desencadear a produção de elastina e colagénio.

São frequentemente necessários até seis tratamentos ao longo de cerca de seis meses para maximizar os resultados.

Este tratamento também demonstrou uma potencial eficácia contra as estrias. Segundo um estudo, a terapia com microneedling foi mais eficaz do que a microdermoabrasão com fonoforese no tratamento das estrias ³⁶.

O microneedling também melhorou as estrias recentes e antigas num estudo-piloto realizado em mulheres coreanas ³⁷. Este benefício foi confirmado por outro estudo realizado na África do Sul e na Alemanha, com um ou quatro tratamentos ³⁸.

Plasma Rico em Plaquetas

Segundo um estudo de 2018, as injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) podem ajudar a reconstruir o colagénio, tornando as estrias menos visíveis ³⁹.

O mesmo estudo concluiu que a injeção de PRP é mais eficaz e proporciona uma resposta terapêutica melhor do que a tretinoína.

A microdermoabrasão combinada com plasma rico em plaquetas tópico mostrou-se mais eficaz na redução da gravidade das estrias do que cada componente isoladamente ⁴⁰.

Num estudo comparativo entre PRP e carboxiterapia, realizados uma vez por mês em 20 doentes com striae albae, ambos se mostraram eficazes, mas a carboxiterapia superou o PRP ³⁹.

Os estudos demonstraram ainda que a combinação de microneedling com PRP é mais eficaz do que o microneedling isolado ³².