O que é
O rinofiller é um tratamento de medicina estética que ajuda a corrigir pequenas imperfeições estéticas do nariz.
A técnica baseia-se na injeção subcutânea de um material de preenchimento, destinada a modelar a forma do nariz.
O material de preenchimento mais utilizado é o ácido hialurónico, disponível em diferentes tipos.
Os vários tipos de ácido hialurónico apresentam essencialmente uma «densidade» (complexidade estrutural) diferente. Esta característica influencia a consistência, a sensação ao toque e a duração do efeito.
O médico escolherá o tipo de preenchimento mais adequado de acordo com a imperfeição estética e as necessidades do paciente.
Consoante o tipo utilizado, os resultados do rinofiller com ácido hialurónico duram, em média, entre 6 e 9 meses. Depois desse período, é necessário repetir o procedimento para manter o resultado estético.
O rinofiller é uma técnica não cirúrgica de remodelação estética do nariz. Sem recorrer ao bisturi, este procedimento utiliza a infiltração de materiais de preenchimento, como o ácido hialurónico.
Para que serve
O rinofiller baseia-se na infiltração subcutânea de uma substância de preenchimento, na maioria dos casos ácido hialurónico.
O procedimento tem uma finalidade exclusivamente estética.
Os resultados são geralmente bons, sobretudo quando a imperfeição é pouco acentuada.
Os pedidos mais frequentes dizem respeito à possibilidade de corrigir a giba nasal (ou seja, a chamada «bossa») e projetar a ponta do nariz para cima.
Neste último caso, o médico também pode recorrer a injeções de toxina botulínica para enfraquecer o músculo depressor da ponta do nariz.
De forma mais geral, o rinofiller é uma técnica eficaz nos casos de:
- correção de gibas pouco pronunciadas (convexidades dorsais);
- nariz afundado;
- imperfeições do dorso ou da ponta da narina;
- uniformização da pirâmide nasal;
- preenchimento de depressões;
- défice da base alar;
- retoques finais após uma rinoplastia.
O termo rinofiller evoca claramente a técnica (de «rino», nariz, e «filler», preenchimento). Contudo, este termo não é utilizado na literatura médica internacional, onde se fala antes de «nonsurgical rhinoplasty» ou «filler rhinoplasty».
Rinofiller ou rinoplastia?
O rinofiller também pode ser utilizado para corrigir resultados insatisfatórios de uma rinoplastia.
A rinoplastia é uma intervenção de cirurgia estética que permite remodelar o nariz. É uma intervenção definitiva, mas bastante invasiva e, além disso, dispendiosa.
O rinofiller é indicado para pacientes que pretendem melhorar a forma e/ou o aspeto do nariz sem enfrentar os riscos, os custos e o período de recuperação associados à cirurgia.
O rinofiller representa, por isso, uma alternativa interessante à rinoplastia: pouco invasiva, económica e temporária (portanto, reversível).
No entanto, ao contrário da rinoplastia, as possibilidades de correção são mais limitadas e, em qualquer caso, não são definitivas. Assim, perante imperfeições estéticas muito acentuadas, o resultado do rinofiller pode não ser satisfatório.
Importa ainda recordar que a rinoplastia pode ser necessária por motivos não estéticos, por exemplo para corrigir alterações funcionais da respiração associadas a defeitos anatómicos (por exemplo, septo nasal desviado).
Nestes casos, o rinofiller não pode, de forma alguma, substituir a intervenção cirúrgica.
Na verdade, a técnica de rinofiller também foi proposta para resolver pequenas perturbações funcionais (simulando os enxertos cartilagíneos da rinoplastia), mas estas aplicações continuam a ser controversas 1.
O rinofiller não é adequado para corrigir problemas estéticos «importantes», como narizes demasiado grandes, desvio do septo nasal, traumatismos ósseos e problemas respiratórios associados a anomalias anatomofuncionais.
Resultados
O rinofiller é um procedimento de medicina estética atualmente bem consolidado, que oferece uma excelente probabilidade de bom resultado nos pacientes adequados ao tratamento.
Logo no final do procedimento, o nariz apresenta proporções mais harmoniosas e um perfil bem definido.
Os resultados do rinofiller são, portanto, praticamente imediatos.
Naturalmente, o rinofiller não pode provocar uma «redução do nariz»; contudo, ao remodelar os volumes, cria a ilusão de que o nariz é mais fino ou estreito.
Uma limitação importante do rinofiller — que, sob certos aspetos, também é uma vantagem — é a reversibilidade do efeito.
Esta característica depende do tipo de material de preenchimento utilizado.
Tipos de preenchimento
Alguns materiais, como o ácido hialurónico, são fisiologicamente reabsorvidos ao longo de alguns meses.
Outros materiais proporcionam um efeito mais duradouro, mas são pouco adequados para esta aplicação.
De facto, os preenchimentos semipermanentes e permanentes (por exemplo, silicone e PMMA — polimetilmetacrilato) podem ser reconhecidos pelo organismo como corpos estranhos, causando inchaço, úlceras, infeções, cicatrizes, granulomas, quistos e migrações. Por esse motivo, não são normalmente utilizados no rinofiller.
Outra vantagem do ácido hialurónico é que, caso o resultado seja insatisfatório ou necessite de correção, não é preciso esperar pela reabsorção natural da substância.
Ao injetar a enzima hialuronidase, o médico pode «dissolver» o ácido hialurónico injetado e anular rapidamente o seu efeito. Esta reversibilidade também oferece um certo grau adicional de segurança, pois permite intervir numa emergência em caso de oclusão vascular (ver abaixo).
Hidroxiapatite de cálcio
Uma alternativa ao ácido hialurónico é a hidroxiapatite de cálcio (CaHA), uma espécie de «tecido ósseo sintético» disperso num gel de carboximetilcelulose.
Algumas semanas após a injeção, o gel é completamente reabsorvido pelos tecidos e as microesferas de CaHA induzem a síntese de colagénio.
As vantagens relativamente ao ácido hialurónico residem na maior viscosidade e elasticidade, que permitem uma melhor modelação e uma maior duração do efeito.
Por outro lado, por se tratar de um preenchimento particulado (microesferas em suspensão), a hidroxiapatite de cálcio pode originar irregularidades, inclusivamente acentuadas e irreversíveis 2.
Por estas razões, cerca de 80% das rinoplastias não cirúrgicas são realizadas com ácido hialurónico. Ainda assim, alguns profissionais preferem utilizar hidroxiapatite de cálcio 3.
Duração dos resultados
A duração dos resultados varia, em média, entre 6 e 12 meses.
Esta duração depende do tipo de ácido hialurónico escolhido, da idade, do estilo de vida, da exposição solar e das características individuais.
A repetição dos tratamentos, uma dieta saudável e equilibrada, atividade física moderada, redução do stress e limitação do tabaco e das bebidas alcoólicas são condições ideais e recomendáveis para aumentar a duração do tratamento.
A hidroxiapatite de cálcio assegura uma maior duração do efeito, que varia entre 12 e 18 meses (com uma duração potencialmente superior após tratamentos repetidos, devido à síntese de colagénio induzida por este material de preenchimento).
Consoante o material escolhido, serão necessários vários tratamentos — em média um a cada 6-12 meses — para manter os efeitos estéticos do rinofiller.
Como é realizado
O rinofiller é um tratamento que se realiza em regime ambulatório, com ou sem anestesia local.
A fase de injeção dura poucos minutos e o paciente pode retomar imediatamente as atividades quotidianas normais. Contudo, incluindo a preparação, a sessão pode durar 45 minutos ou mais.
O procedimento é precedido por uma consulta preliminar para avaliar as necessidades e as características do paciente (traços faciais, perfil e forma do nariz, tipo de pele etc.).
Como é realizado
No dia do tratamento, o médico ou um assistente efetuará uma desinfeção meticulosa da pele, por exemplo com toalhetes à base de clorohexidina.
Em seguida, serão tiradas fotografias pré-operatórias, que serão utilizadas para comparação 1 ou 2 semanas após o procedimento.
Um anestésico tópico (por exemplo, lidocaína) é aplicado 20-30 minutos antes do início do procedimento.
As áreas a tratar são depois definidas e marcadas com uma caneta dermocompatível apropriada.
Em seguida, o médico pode proceder às injeções do material de preenchimento. A este respeito, existem várias técnicas, que diferem quanto ao material utilizado, à ordem das injeções, à técnica de injeção, à localização e à quantidade necessária, entre outros fatores.
A utilização de uma agulha extremamente fina (por exemplo, 30 gauge) melhora o conforto e reduz a possibilidade de canular um vaso e provocar isquemia, a complicação mais temida do rinofiller.
Outras técnicas utilizam uma microcânula romba (por exemplo, 22-27 gauge), de comprimento claramente superior. Desta forma, é possível distribuir o preenchimento por várias zonas do nariz a partir de um único ponto de injeção. Em contrapartida, esta técnica não garante a precisão milimétrica que pode ser obtida com a agulha.
É doloroso?
A dor após uma rinoplastia não cirúrgica é mínima e, em geral, não são necessários analgésicos.
Uma eventual hemorragia pode ser facilmente controlada por compressão e a formação de hematomas é rara e, em qualquer caso, autolimitada.
Anestesia
Uma boa anestesia local melhora o conforto do paciente e permite ao médico atuar com maior calma e tranquilidade.
Para esse efeito, o médico pode decidir aplicar um creme anestésico (à base de benzocaína, lidocaína e tetracaína, em várias combinações e doses) 20-30 minutos antes do procedimento.
Outros médicos podem optar por anestesia local por injeção.
Preparação
O rinofiller não exige análises sanguíneas nem testes de sensibilidade.
Nos indivíduos com predisposição para herpes recomenda-se um tratamento profilático, sob indicação médica, pelo menos 15 dias antes da intervenção.
Nas duas semanas anteriores, o médico pode recomendar suspender o tratamento com determinados medicamentos (por exemplo, estrogénios, anti-inflamatórios, anticoagulantes) ou suplementos (vitamina E em doses elevadas, ómega-3, ginkgo biloba). Desta forma, reduz-se o risco de hemorragias e hematomas.
Para evitar reações inflamatórias, também é aconselhável evitar tratamentos médico-estéticos agressivos para a pele (por exemplo, laser, luz pulsada, peelings ou scrubs agressivos) nas duas semanas anteriores.
Após o tratamento
O aparecimento de edema (inchaço), eritema (vermelhidão) ou equimoses (hematomas) pode ser evitado ou moderado através da aplicação de compressas frias e pomadas específicas para equimoses, imediatamente após o tratamento.
Para quem prefere uma abordagem natural, a arnica montana e/ou a bromelaína, tomadas antes e depois da intervenção, podem ajudar a reduzir os hematomas e o inchaço 4.
Para minimizar o edema e as complicações, o paciente também deve evitar manipular excessivamente o nariz, dormir com a cabeça elevada e evitar atividades exigentes nos primeiros 2-3 dias.
Nos 4 dias seguintes ao tratamento, deve evitar-se a exposição a fontes de calor (saunas, banhos turcos etc.) e aos raios UV naturais e artificiais (solários).
Quanto custa
A harmonização estética do nariz através do rinofiller tem custos claramente inferiores aos da cirurgia tradicional.
Um único tratamento de rinofiller pode ter um custo entre 300 e 600 euros, dependendo do médico e da imperfeição a tratar.
No preço do rinofiller também devem ser considerados os posteriores «retoques corretivos», realizados a cada 6-18 meses e com um custo semelhante ao tratamento inicial.
Contraindicações
Os resultados do rinofiller podem ser limitados ou insatisfatórios em pacientes com giba ampla, desvio grave, rotação excessiva da ponta ou irregularidades significativas do contorno da ponta.
O paciente deve, portanto, ser informado sobre os limites da intervenção.
Expectativas irrealistas podem ser consideradas uma contraindicação ao rinofiller.
A este respeito, os pacientes com perturbação dismórfica corporal suspeita ou conhecida devem ser encaminhados para psiquiatria antes de considerar uma rinoplastia não cirúrgica.
Estes pacientes tendem a apresentar menor satisfação após estes procedimentos e uma taxa mais elevada de agressividade e de litígios com os médicos que os realizam 5.
As contraindicações mais importantes da rinoplastia não cirúrgica incluem:
- história de doença autoimune;
- perturbações hemorrágicas;
- hipersensibilidade a um dos componentes do preenchimento (por exemplo, lidocaína).
Em geral, também é desaconselhável submeter-se a rinofiller nos casos de 6:
- gravidez;
- amamentação;
- doenças da pele;
- herpes ativo ou recorrente;
- dermatites virais ou bacterianas;
- predisposição para reações queloidianas e colagenopatias.
O rinofiller também é desaconselhado em pessoas com endocardite, angina crónica e doenças psiquiátricas diagnosticadas.
Outras contraindicações dizem respeito a pacientes que tomam anticoagulantes, antiagregantes plaquetários e anti-inflamatórios não esteroides, devido ao maior risco de hemorragia e hematomas. O médico poderá indicar alternativas adequadas durante o período de suspensão que antecede a intervenção.
Efeitos secundários e complicações
Apesar da sua «simplicidade conceptual», o rinofiller continua a ser um procedimento minimamente invasivo, tecnicamente exigente e associado ao risco de efeitos secundários potencialmente importantes.
Por isso, deve ser realizado apenas por médicos com sólida experiência nesta área 7.
Os efeitos secundários do rinofiller são geralmente ligeiros e autolimitados, embora existam complicações raras, mas graves e até irreversíveis (por exemplo, cegueira e acidente vascular cerebral) 5.
Efeitos secundários frequentes
Nas horas seguintes ao tratamento com rinofiller, é frequente sentir algum desconforto local.
Trata-se de um efeito secundário temporário, caracterizado por sensibilidade, prurido, desconforto ou dor ligeira, edema (inchaço) e vermelhidão nos pontos de injeção.
Estes incómodos desaparecem geralmente no espaço de 24/48 horas e podem, se necessário, ser tratados com um analgésico (por exemplo, ibuprofeno), de acordo com as recomendações do médico.
Nos indivíduos com tendência para hemorragias, podem surgir com maior frequência pequenas hemorragias puntiformes (equimoses), que tendem a desaparecer em poucos dias e podem ser cobertas com maquilhagem normal.
Quando existe predisposição herpética e não foi realizada profilaxia antes do tratamento, as infiltrações de ácido hialurónico podem contribuir para o aparecimento de uma recidiva.
Efeitos secundários raros
Nos dias seguintes ao tratamento, podem ser palpáveis pequenos nódulos de consistência dura, que podem ser resolvidos com uma massagem local.
Muito mais raros são os nódulos duros granulomatosos, que persistem durante mais de 30 dias. O risco parece ser maior com preenchimentos à base de hidroxiapatite de cálcio 8.
Por fim, podem ocorrer complicações infeciosas (celulite e infeções cutâneas), que podem estar relacionadas com uma desinfeção inadequada da pele antes da injeção do material de preenchimento.
Se não forem tratadas rapidamente com antibióticos, estas infeções podem agravar-se e causar problemas graves.
Oclusão vascular
A oclusão vascular é a complicação mais temida do rinofiller, porque pode estar associada a isquemia (falta de irrigação sanguínea) dos tecidos a jusante da oclusão (com dor e palidez, edema, ulceração e necrose).
Além disso, existe a possibilidade, ainda mais grave, de o material de preenchimento provocar uma embolização retrógrada que conduza a cegueira e/ou acidente vascular cerebral.
Na prática, se o médico injetar acidentalmente o material num vaso arterial, existe a possibilidade trágica de este ser transportado pelo sangue até às artérias que irrigam os olhos ou o cérebro, obstruindo-as e causando danos permanentes.
Várias precauções técnicas reduzem fortemente a possibilidade desta complicação grave e rara. Além disso, existem intervenções específicas que permitem limitar ou evitar os danos causados por uma oclusão vascular acidental.
Em concreto, o dano pode ser tratado rapidamente combinando o efeito da hialuronidase com tratamentos anticoagulantes e, inclusivamente, com oxigenoterapia hiperbárica.
Lista completa dos possíveis efeitos secundários 6
Efeitos secundários de aparecimento precoce (de horas a dias)
- Assimetria: pode ser evitada com técnicas de injeção adequadas;
- Reação no local da injeção: dor, edema, eritema, equimose, prurido;
- Reação de hipersensibilidade: dor, febre, prurido; estes sintomas são tratados com corticosteroides e compressas quentes;
- Infeção — abcesso/celulite; infeção por micobactérias; infeção pelo vírus herpes simplex (pode ser atenuada com antivirais profiláticos em pacientes de alto risco);
- Efeito Tyndall: ocorre quando o preenchimento é injetado demasiado superficialmente e cria uma tonalidade azul sob a pele;
- Irregularidades da superfície e nódulos: secundários a um posicionamento inadequado dos materiais de preenchimento (por exemplo, demasiado superficial);
- Oclusão vascular: complicação rara, mas devastadora, que pode manifestar-se como A) isquemia local dos tecidos (dor e palidez, seguidas de edema, manchas, ulceração e necrose) e/ou B) oclusão vascular com embolização retrógrada que conduz a cegueira e/ou acidente vascular cerebral.
Efeitos secundários de aparecimento tardio (semanas ou anos)
- Cicatrizes;
- Discromias (alterações da cor da pele);
- Granuloma de corpo estranho: trata-se de uma resposta imunitária tipicamente associada a injeções permanentes (por exemplo, silicone); o tratamento baseia-se na injeção de corticosteroides e/ou na remoção cirúrgica;
- Biofilme: pode exigir excisão e/ou utilização prolongada de antibióticos.
Apesar destas possíveis complicações, existe na literatura um apoio amplo e documentado à eficácia e segurança do rinofiller 9.
