Rugas nos Lábios e à Volta da Boca

O que são

As rugas periorais (ou rugas do contorno dos lábios) são linhas ou sulcos que se desenvolvem à volta da boca.

Como mostra a imagem abaixo, distinguem-se essencialmente três tipos de rugas periorais:

Sulcos nasogenianos (rugas do sorriso ou sulcos nasolabiais): são sulcos que partem das asas do nariz e descem pelo exterior da boca; tendem a tornar-se mais evidentes ao rir ou sorrir;
Rugas em código de barras (ou rugas do fumador): desenvolvem-se verticalmente no contorno do lábio superior (por baixo do nariz), assemelhando-se a um código de barras;
Linhas de marioneta (ou pregas melomentonianas): são sulcos lineares que partem dos lados da boca e se prolongam para baixo, em direção à mandíbula.

Causas

As rugas do contorno dos lábios resultam da combinação de vários fatores, como:

gravidade,
perda de volume,
hipertonia muscular.

Naturalmente, fatores relacionados com o estilo de vida — como a exposição solar excessiva, alterações súbitas de peso, tabagismo e uma alimentação inadequada — também podem acelerar o aparecimento destas e de outras rugas.

Gravidade

Todos os dias, o rosto está sujeito à gravidade, que puxa literalmente a pele para baixo.

Quando os tecidos não têm tonicidade suficiente para contrariar esta força (por exemplo, devido à perda de colagénio e elastina), a «pele cede» e desce.

Isto pode favorecer o aparecimento de rugas, incluindo as da boca.

Perda de volume

A perda de volume associada ao envelhecimento contribui de forma importante para o aparecimento das rugas do contorno dos lábios.

Esta perda depende de 4 componentes principais ¹:

perda de lípidos no tecido adiposo subcutâneo (hipoderme), que proporciona proteção térmica e mecânica e modela os volumes do rosto;
redução de proteínas estruturais, como o colagénio e a elastina, que diminuem em quantidade e funcionalidade, com consequente perda de tónus e elasticidade;
perda de água e ácido hialurónico, uma substância fortemente higroscópica, fundamental para reter a humidade e assegurar a hidratação da pele;
perda de volume do osso mandibular, que diminui em altura e largura; este problema é mais evidente em pessoas que perderam dentes ou usam prótese dentária.

Hipertonia muscular

Outro fator importante para o desenvolvimento das rugas do contorno dos lábios é a hipertonia dos músculos subjacentes.

No caso das linhas de marioneta, existe um músculo bilateral e simétrico — denominado depressor anguli oris (músculo depressor do ângulo da boca) — que, quando está constantemente ativado, «puxa» os cantos da boca para baixo, criando uma expressão triste e acentuando estas rugas.

As rugas em código de barras são, por sua vez, favorecidas pelo tabagismo, pois o ato de fumar leva a franzir repetidamente os lábios, provocando a contração do músculo subjacente (músculo orbicular da boca).

Além disso, o tabagismo altera a microcirculação e aumenta o stress oxidativo, favorecendo o envelhecimento precoce generalizado da pele.

Tratamento

Toxina Botulínica

As injeções de toxina botulínica são eficazes no tratamento das linhas de marioneta; além disso, podem ser úteis nas rugas do fumador em associação com os preenchedores.

A função da toxina botulínica (Botox^®, Dysport™) é combater a hipertonia muscular no local da injeção. A toxina botulínica bloqueia, de facto, a contração muscular, relaxando o músculo.

A quantidade de toxina injetada varia consoante a profundidade das rugas e as características individuais (por exemplo, os homens necessitam geralmente de uma quantidade maior) ¹⁵.

Por conseguinte, o custo do tratamento também pode variar, situando-se indicativamente entre 300 e 600 euros.

O relaxamento dos músculos tratados e a consequente atenuação das rugas não são imediatos: começam após cerca de 3–4 dias e duram aproximadamente 3–6 meses (embora tenha sido descrita uma duração de até 12 meses) ¹⁶.

Decorrido esse período, o tratamento pode ser repetido com segurança.

Os efeitos secundários mais frequentes incluem dor, inchaço, eritema, equimoses, infeções respiratórias, dor de cabeça, nasofaringite, sinusite, sintomas semelhantes aos da gripe, náuseas e hipoestesia (redução da sensibilidade normal a determinados estímulos externos, como o tato) ¹².

A utilização de toxina botulínica é contraindicada durante a gravidez e o aleitamento, na presença de infeções locais e em pessoas com hipersensibilidades específicas ou doenças neuromusculares.

Para mais informações, recomendamos a leitura de:

Fillers

Os preenchedores dérmicos podem ser utilizados em associação com a toxina botulínica para tratar as linhas de marioneta. Constituem também o tratamento de eleição para preencher os sulcos nasolabiais e as rugas em código de barras.

Para esse efeito, existem vários tipos de preenchedores, mas, na maioria dos casos, os médicos utilizam ácido hialurónico.

Também existem diferentes tipos de ácido hialurónico, com «densidades» e «durações» distintas. Por exemplo, para o sulco nasolabial utiliza-se geralmente uma forma de ácido hialurónico de elevada densidade (muito reticulado); em alternativa, também podem ser utilizados preenchedores à base de hidroxiapatite de cálcio.

A duração do efeito varia normalmente entre 6 e 8 meses (pelo menos o dobro no caso da hidroxiapatite), após os quais é necessário repetir o tratamento.

Entre os vários materiais de preenchimento injetáveis, pode também ser utilizada uma pequena quantidade de gordura autóloga (ou seja, retirada da própria pessoa, por exemplo dos glúteos, centrifugada e injetada no local adequado). Neste caso, fala-se de lipofilling, uma técnica que pode ser utilizada com sucesso para suavizar as pequenas rugas à volta dos lábios e os sulcos nasolabiais.

O custo médio de um preenchimento nesta zona ronda os 200–300 euros, mas a associação com toxina botulínica pode elevar o custo para 600–800 euros. O lipofilling é claramente mais dispendioso.

Para mais informações, recomendamos a leitura de:

Preenchedores | O Que São | Tipos e Resultados
Preenchedores em Medicina Estética | Tipos, Resultados e Efeitos Secundários
Preenchimento com Ácido Hialurónico | Propriedades, Resultados e Efeitos Secundários

Outros tratamentos

Em alternativa ou como complemento da toxina botulínica e dos preenchedores dérmicos, podem ser utilizados outros procedimentos de medicina estética para suavizar as rugas da boca.

No entanto, em geral, a utilização conjunta de preenchedores e toxina botulínica proporciona melhores resultados e, sobretudo, resultados imediatos.

Pelo contrário, os procedimentos descritos abaixo requerem mais tempo e várias sessões para produzir um efeito apreciável.

Radiofrequência

A radiofrequência utiliza a geração de campos eletromagnéticos (CEM) para estimular as células da pele (em particular os fibroblastos).

As ondas eletromagnéticas emitidas pelo aparelho provocam um aumento da temperatura dos tecidos, fazendo retrair as fibras de colagénio e estimulando os fibroblastos a aumentarem a síntese de colagénio, elastina e ácido hialurónico.

O aumento do colagénio e de outras macromoléculas contribui para conferir maior tónus e consistência à pele, suavizando pequenas imperfeições como rugas e flacidez cutânea.

Totalmente indolor, uma sessão dura entre 20 e 40 minutos e pode custar 150–200 euros.

Microdermoabrasão

A microdermoabrasão consiste em «bombardear» a pele com um fluxo de pequenos cristais sólidos com ação abrasiva.

Desta forma, produz-se uma ligeira esfoliação mecânica da pele, estimulando a sua renovação.

Trata-se, essencialmente, de um «esfoliante profissional», durante o qual a pele é «lixada» para estimular a sua renovação.

As indicações da microdermoabrasão incluem pigmentação epidérmica benigna, textura cutânea áspera, acne, linhas finas e cicatrizes superficiais de acne.

Para obter resultados significativos são necessárias várias sessões (por exemplo, 6 sessões a cada 2 ou 4 semanas), seguidas de tratamentos de manutenção mensais ou trimestrais.

O preço de uma sessão de microdermoabrasão varia, em média, entre cerca de 150 e 200 euros.

Peelings Químicos

O peeling químico funciona segundo um princípio semelhante ao da microdermoabrasão, com a diferença de que a esfoliação não é provocada por meios físicos, mas por substâncias químicas.

Ao remover as camadas superficiais da pele, o peeling químico favorece a renovação da epiderme e estimula a síntese de colagénio em maior profundidade.

Os resultados podem ser apreciáveis em linhas finas e imperfeições da pele, como cicatrizes superficiais de acne, pequenas manchas epidérmicas e textura cutânea áspera.

Também neste caso são necessárias várias sessões, seguidas de tratamentos de manutenção mensais ou trimestrais.

Os peelings demasiado profundos estão associados a riscos significativos de cicatrizes e alterações da pigmentação da pele.

O custo reduzido (indicativamente 150 euros por sessão) é provavelmente a vantagem mais importante deste método.

Laser

O princípio de funcionamento do laser baseia-se na produção de um feixe luminoso de alta energia, que atinge as camadas profundas da pele e provoca uma lesão térmica.

Esta lesão desencadeia uma resposta biológica que conduz ao aumento da síntese de colagénio, conferindo tónus e suporte e nivelando as depressões cutâneas associadas aos pés de galinha.

Os efeitos secundários dependem do tipo de laser utilizado; atualmente, existem opções com elevada tolerabilidade (embora também menos eficazes do que os lasers ablativos).

Em qualquer caso, os resultados não são instantâneos e são necessárias 3 a 5 sessões, com intervalos de 3–4 semanas, para obter resultados apreciáveis.

Os custos variam, em média, entre 350 e 400 euros por sessão.

Microneedling

O microneedling é um procedimento minimamente invasivo de rejuvenescimento cutâneo que consiste em produzir pequenos orifícios na pele com agulhas.

Esta intervenção estimula a produção de elastina e colagénio. Além disso, favorece a penetração de produtos tópicos eventualmente aplicados depois.

São frequentemente necessários até seis tratamentos ao longo de cerca de seis meses para maximizar os resultados, que podem incluir uma melhoria geral do tónus cutâneo.

Os custos rondam os 200 euros por sessão.

Fios cirúrgicos

Quando as rugas da boca estão associadas a flacidez cutânea evidente, podem ser úteis fios de sustentação muito finos (com um diâmetro entre 0,05 e 0,20 mm).

Estes fios são fabricados em polidioxanona (PDO), um material totalmente reabsorvido em cerca de 8 meses; além disso, possuem pequenas âncoras ao longo do seu trajeto, cuja função é tracionar a pele para cima.

Durante o período em que permanecem na pele, os fios de polidioxanona exercem uma ação de melhoria da textura cutânea estimulando a produção de colagénio, que ajudará a manter o resultado mesmo depois da reabsorção dos fios.

O procedimento é realizado sob anestesia e provoca frequentemente pequenos hematomas e inchaço, que desaparecem espontaneamente em poucos dias.

Os resultados parciais são imediatamente visíveis, mas só após 15–20 dias podem ser plenamente apreciados.

Também neste caso, o tratamento deverá ser repetido a cada 8–12 meses, com custos a partir de cerca de 400 euros por sessão, dependendo do tipo de tratamento.

Mesoterapia com ácido desoxicólico

O ácido desoxicólico injetável (Kybella) é utilizado quando também é necessário reduzir a gordura submentoniana (o chamado queixo duplo).

Esta substância destrói as células adiposas, favorecendo a sua reabsorção e estimulando uma resposta inflamatória com proliferação de fibroblastos.

Biorrevitalização / Bioestimulação

A biorrevitalização consiste na injeção de princípios ativos com um efeito biológico «reparador».

A solução injetada pode incluir vitaminas, aminoácidos, minerais, coenzimas e ácidos nucleicos, péptidos, plasma rico em plaquetas (PRP) e fragmentos de ácido hialurónico.

O principal objetivo é estimular a renovação da pele, fornecendo-lhe estímulos e substratos nutritivos adequados para suavizar as rugas mais finas da boca.

A infiltração local de agentes biorrevitalizantes produz três efeitos benéficos principais:

hidratação, por uma atração imediata de água para os tecidos (visível desde os primeiros tratamentos);
importante ação de combate aos radicais livres, verdadeiros «agentes do envelhecimento»;
estimulação dos fibroblastos para produzirem colagénio e elastina (efeito a longo prazo).

Estes tratamentos também podem ser utilizados na preparação para outros procedimentos de medicina estética. Existem ainda preenchedores, por exemplo à base de ácido hialurónico, que incorporam substâncias biorrevitalizantes, como aminoácidos, polifenóis e antioxidantes.

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