Rode Striae | Oorzaken, Symptomen en Behandelingen

Wat zijn rode striae?

Striae, ook wel striemen, zijn kleine lijnen van littekenweefsel die in de huid van het lichaam kunnen ontstaan. Ze komen vooral voor op de buik, billen, dijen, rug, borsten, oksels en liezen.

Afhankelijk van de oorzaak en de kenmerken kunnen striae als volgt worden ingedeeld:

• striae atrophicae (verdunde huid);
• striae gravidarum (zwangerschapsstriemen);
• striae distensae (uitgerekte huid);
• striae rubrae (rode striae);
• striae albae (witte striae);
• striae nigrae (zwarte striae);
• striae caeruleae (donkerblauwe striae).

Het slechte nieuws is dat striae moeilijk effectief te behandelen zijn ^{1, 2}. Het goede nieuws is dat rode striae een grotere kans hebben om te vervagen dan witte striae.

In het beginstadium zijn striae meestal rood (of paars, roze en in zeldzamere gevallen donker), waarna ze in de loop van de tijd verbleken tot wit.

De rode kleur wordt veroorzaakt door kleine bloedvaten onder de huid. Door deze doorbloeding reageren rode striae beter op behandeling.

Striae komen zeer vaak voor.

Een onderzoek uit 2013 in het Journal of Investigative Dermatology stelde vast dat 50 tot 80% van de mensen striae op het lichaam heeft ³.

Oorzaken

Striae zijn in wezen huidlittekens die ontstaan door overmatige uitrekking van de huid.

Door deze overmatige uitrekking scheuren de elastische vezels in de lederhuid. De daaropvolgende ontstekingsreactie leidt tot reorganisatie van de elastinevezels en fibrilline (elastose), waarbij korte, ongeordende, dunne en draadvormige fibrillen ontstaan.

De meest voorkomende oorzaken van striae zijn:

• snelle gewichtstoename of snel gewichtsverlies;
• zwangerschap;
• snelle groei, bijvoorbeeld een groeispurt tijdens de adolescentie;
• snelle spiergroei als gevolg van krachttraining.

Striae worden ook in verband gebracht met langdurig gebruik van plaatselijke of systemische corticosteroïden, of met een verhoogde productie van deze hormonen bij de ziekte van Cushing en het syndroom van Marfan.

Andere aandoeningen die met striae samenhangen zijn anorexia nervosa, verschillende koortsende ziekten en chronische leveraandoeningen ^{4, 5}.

Andere geneesmiddelen die met striae in verband zijn gebracht zijn chemotherapie, langdurige antibioticabehandeling, anticonceptiva en neuroleptica ⁶.

Bij zwangere vrouwen zijn verschillende onafhankelijke risicofactoren vastgesteld: een jongere leeftijd, striae bij de moeder of in de familie, gewichtstoename vóór en tijdens de zwangerschap en de afwezigheid van chronische ziekten ^{1, 7, 8}.

Striae komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en kunnen bij bepaalde etnische groepen vaker voorkomen. Bij mensen met een donkere huid kunnen ze ook duidelijker zichtbaar zijn.

Een positieve familieanamnese is een risicofactor. Een onderzoek meldde bovendien dat striae mogelijk vaker voorkomen bij rokers dan bij niet-rokers ⁹.

Symptomen

Striae beginnen als roze of paarsachtige, licht verheven lineaire strepen (striae rubrae). In de loop van maanden of jaren vervagen ze en veranderen ze in gehypopigmenteerde, atrofische en gerimpelde littekens (striae albae).

Tijdens de zwangerschap ontstaan ze op de buik, borsten en dijen. Bij adolescenten komen ze vaak voor op de dijen, billen, borsten (meisjes) en rug (jongens).

Rode striae kunnen soms jeuken, maar zijn doorgaans asymptomatisch.

Bij zwangere vrouwen kunnen jeukende striae een teken zijn van herpes gestationis ¹⁰.

Effectieve behandelingen

Recente striae, de zogeheten striae rubrae, reageren over het algemeen beter op behandeling dan oudere laesies (striae albae).

Behandelingen van rode striae zijn erop gericht roodheid, zwelling en irritatie te verminderen, de aanmaak van collageen en elastische vezels te verhogen, de hydratatie te verbeteren en ontsteking te verminderen ¹³.

Tot op heden bestaat er geen standaardprotocol voor de behandeling van rode striae ¹⁴. Plaatselijke retinoïden, chemische peelings, microdermabrasie, radiofrequentie, fotothermolyse, intens gepulseerd licht en laserbehandeling zijn enkele van de toegepaste methoden, met wisselende resultaten ¹³.

Spontane verbetering

Bij adolescenten worden striae die samenhangen met de puberale groeispurt na verloop van tijd minder zichtbaar. Vergeleken met andere vormen van striae is de prognose uitstekend.

Ook zwangerschapsstriemen verbeteren na de bevalling vaak in zekere mate ¹⁵.

Striae die door corticosteroïden zijn veroorzaakt kunnen eveneens verdwijnen of minder opvallend worden nadat het veroorzakende middel is gestaakt ¹⁶.

Cosmetica

De meeste plaatselijke producten claimen het uiterlijk van striae te verbeteren door de collageenproductie te stimuleren en zo de elasticiteit van de huid te vergroten.

De werkelijke werkzaamheid is echter omstreden. Het hydraterende effect lijkt het belangrijkste effect van deze preparaten te zijn; het is onzeker of de overige ingrediënten extra voordeel bieden ¹⁷.

Er zijn verschillende plaatselijke middelen tegen striae voorgesteld. Enkele daarvan staan in de volgende tabel ¹⁶.

Gebruikt plaatselijk middel	Werkingsmechanisme
Tretinoïne of retinoïnezuur (geneesmiddel)	Verhoogt de hoeveelheid type I-collageen in het weefsel door stimulatie van fibroblasten
Hyaluronzuur	Verhoogt de weerstand tegen mechanische compressiekrachten
Trofolastin (Centella asiatica)	Stimuleert fibroblasten en werkt het glucocorticoïde effect tegen
Siliconen	Hydratatie van de huid
Chemische peelings: glycolzuur, trichloorazijnzuur (TCA)	Proliferatie van fibroblasten en stimulatie van de collageenproductie door fibroblasten
Ascorbinezuur	Verbetert de collageenproductie
Cacaoboter	Hydratatie
Plantaardige oliën: olijfolie, amandelolie en kokosolie	Werking door massage en hydratatie van de huid
Pirfenidon (geneesmiddel)	Immunomodulerend en ontstekingsremmend; bevordert collagenase en fibroblastactiviteit

Siliconengels worden aanbevolen voor atrofische littekens en kunnen bij striae distensae worden gebruikt. De gepubliceerde resultaten zijn moeilijk te interpreteren ¹⁸.

Een gerandomiseerd, dubbelblind en placebogecontroleerd onderzoek bij zwangere vrouwen suggereert dat de ernst van striae kan worden verminderd door plaatselijke toepassing van verzachtende middelen en vochtinbrengende crèmes met hydroxyprolisilaan C, rozenbottelolie, triterpenen uit Centella asiatica en vitamine E ¹⁹.

Volgens een review uit 2013 kan Centella asiatica het ontstaan van striae verminderen. Men veronderstelt dat de terpenoïden in de plant de collageenproductie verhogen. Dit kan helpen nieuwe striae te voorkomen en bestaande striae te herstellen ²⁰.

Een review uit 2016 van 11 klinische onderzoeken concludeerde dat de crèmes Alfastria en Trofolastin positieve resultaten lieten zien. Het is echter niet duidelijk of deze crèmes beter werken in een vroeg of een later stadium ²¹.

• Alfastria-crème combineert vetzuren en vitaminen met hyaluronzuur, waarvan wordt aangenomen dat het de collageenproductie stimuleert.
• Trofolastin-crème bevat extract van Centella asiatica, een geneeskrachtige plant waarvan wordt aangenomen dat zij de collageenproductie verhoogt.

Retinoïden

Van tretinoïne is aangetoond dat het de klinische verschijningsvorm van striae in de actieve fase (striae rubrae) verbetert, terwijl het weinig effect heeft in de rijpe fase (striae albae) ^{22, 23}.

Dit voordeel is in ten minste vier klinische onderzoeken waargenomen ^{22, 24, 23, 25}. Een van deze onderzoeken omvatte 22 mensen met rode striae, die dagelijks met 0,1% plaatselijke tretinoïne gedurende 6 maanden werden behandeld ²⁴. De lengte en breedte van de striae namen af.

Er zijn bijwerkingen gemeld, waaronder erytheem en schilfering in de eerste 2 maanden. Tretinoïne kan irritatie, roodheid en schilfering veroorzaken. Zeer belangrijk: het middel mag niet tijdens de zwangerschap worden aangebracht ^{21, 26}.

Om de penetratie van de plaatselijke retinoïdecrème te verbeteren, is ablatieve radiofrequentie gecombineerd met ultrageluid. In een pilotonderzoek verbeterden striae albae door deze gecombineerde aanpak ²⁷.

Peelings

Voor de behandeling van striae kunnen verschillende chemische peelings worden gebruikt. De meest gebruikte stoffen zijn trichloorazijnzuur, retinoïnezuur en glycolzuur (GCA) ^{28, 29}.

Men neemt aan dat deze chemische middelen een ontstekingsreactie opwekken, waarna nieuw collageen wordt gevormd.

Sommige auteurs behaalden goede resultaten met lage concentraties (15-20%) trichloorazijnzuur en herhaalde chemo-exfoliatie van de papillaire lederhuid met maandelijkse intervallen. De textuur en kleur van de striae verbeterden ³⁰.

Postinflammatoire pigmentveranderingen en lichte irritatie zijn de meest voorkomende bijwerkingen.

Laser

Behandelingen met verschillende soorten lasers hebben het uiterlijk van striae verbeterd ³¹.

Recente laesies (rode striae) zijn sterker doorbloed. Vasculaire lasers kunnen daarom gunstig zijn: hemoglobine werkt als chromofoor, absorbeert het licht, produceert warmte en vermindert roodheid en zwelling ³².

Gefractioneerde lasers, zoals de Nd:YAG-laser, stimuleren fibroblasten om collageen en elastine te produceren en kunnen oude, witte striae opnieuw pigmenteren. Daardoor kunnen huidatrofie en het uiterlijk van rijpe striae verbeteren ^{33, 34, 35}.

Laserbehandelingen moeten bij donkere huidtypen worden vermeden vanwege het grotere risico op bijwerkingen, vooral tijdelijke postinflammatoire hyperpigmentatie en blijvende hypopigmentatie.

Radiofrequentie

Radiofrequentieapparaten geven hoogfrequente wisselstroom af en wekken zo warmte in de huid op. Ze worden gebruikt om de lederhuid te verstevigen, rimpels te verminderen en cellulitis te verbeteren.

De behandeling bevordert de aanmaak van collageen, elastine en proteoglycanen en zou daardoor in theorie ook het uiterlijk van striae kunnen verbeteren.

Ten minste één onderzoek meldde dat radiofrequentie goed werd verdragen en dat patiënten tevreden waren met het resultaat. Een recentere ontwikkeling is het toedienen van radiofrequentie-energie op een diepte van 3,5 mm via meerdere naalden. De anekdotische resultaten zijn bemoedigend, maar degelijk onderzoek ontbreekt nog ³⁶.

Galvanopunctuur

Bij deze behandeling wordt met behulp van naalden een continue microstroom met lage intensiteit op het lichaam aangebracht. Bitencourt et al. onderzochten de toepassing bij striae en vonden bij 32 patiënten na 10 sessies duidelijke klinische verbeteringen ³⁷.

Een ander onderzoek vergeleek galvanopunctuur met dermabrasie. Beide behandelingen verbeterden de striae en het verschil tussen de behandelingen was niet statistisch significant ³⁸.

Carboxytherapie

Bij deze behandeling wordt koolstofdioxide onderhuids in de striae geïnjecteerd op een diepte van 5-6 mm, wekelijks gedurende 3-12 sessies, afhankelijk van de ouderdom van de striae. Dit stimuleert de bloedsomloop en verhoogt de zuurstofafgifte door oxyhemoglobine. Daarnaast wordt de aanmaak van collageen, elastine en hyaluronzuur geactiveerd doordat de fibroblasten worden gestimuleerd ³⁹.

Een onderzoek liet een grotere huidelasticiteit, kleinere striae en een beter cosmetisch uiterlijk zien ⁴⁰.

Carboxytherapie kan matige pijn of ongemak en blauwe plekken veroorzaken.

Andere behandelingen

Andere beschikbare behandelingen zijn microdermabrasie, huidneedling (microneedling), gepulseerde magnetische velden en ultrageluidapparaten.

In een prospectief, gerandomiseerd open-labelonderzoek was microdermabrasie even effectief als dagelijkse plaatselijke toepassing van 0,05% tretinoïne bij het verminderen van de ernst van rode, recente striae ²⁵.

In een ander onderzoek was microdermabrasie in combinatie met plaatjesrijk plasma (PRP) effectiever dan elk onderdeel afzonderlijk bij het verminderen van de ernst van striae ⁴¹.

Microneedling verbeterde vroege en late striae in een pilotonderzoek bij Koreaanse vrouwen ⁴². Dit werd bevestigd in een onderzoek in Zuid-Afrika en Duitsland ²⁹. Microneedling bleek bovendien effectiever dan microdermabrasie met fonoforese bij de behandeling van striae ⁴³.

Preventie

Veel vrij verkrijgbare cosmetica worden verkocht en door zwangere vrouwen gebruikt om striae distensae te voorkomen of de ernst ervan te verminderen. Dit brengt aanzienlijke inspanningen en kosten met zich mee, terwijl er veel onzekerheid bestaat over het werkelijke voordeel ¹⁷.

De preventie van striae met plaatselijke zalven en oliën is dan ook omstreden ⁴⁴.

Korgavkar en Wang concludeerden in een kritische review dat er beperkt bewijs bestaat dat Centella asiatica en mogelijk massage met amandelolie striae kunnen voorkomen ²⁶.

Andere auteurs concludeerden dat plaatselijke behandelingen striae niet kunnen voorkomen ^{2, 45, 46}.