O que são
As rugas nasolabiais (também conhecidas como rugas do sorriso) são sulcos que começam junto à parte externa das narinas e descem em direção aos cantos da boca.
Estas linhas constituem uma demarcação natural entre a região oral e a bochecha. No entanto, quando são particularmente acentuadas, tornam o rosto mais pesado e envelhecido.
As rugas — também chamadas pregas ou sulcos — nasolabiais estendem-se das laterais do nariz até aos cantos da boca. Estas pregas podem tornar-se mais profundas com a idade.
As rugas nasolabiais são extremamente comuns. Embora sejam tipicamente associadas ao envelhecimento, observam-se muitas vezes também em pessoas jovens (30-35 anos).
Existe, portanto, uma importante predisposição genética, que se soma às causas comuns do envelhecimento cutâneo, como perda de volume dos tecidos, hipertonia dos músculos da mímica, exposição solar excessiva e tabagismo.
A presença de rugas nasolabiais acentuadas é um sinal facilmente percetível de envelhecimento facial, levando muitas pessoas a procurar tratamentos eficazes. Infelizmente, por se tratar de um problema tão específico e frequentemente marcado, as possibilidades de corrigir as rugas nasolabiais com cosméticos ou suplementos antirrugas são limitadas.
O tratamento mais utilizado e eficaz consiste na injeção local de um material de preenchimento (filler), como ácido hialurónico ou hidroxiapatite de cálcio. O médico pode associar ao preenchimento algumas unidades de toxina botulínica. Outra opção consiste em recorrer a fios de sustentação.
Causas
Os sulcos nasolabiais resultam da combinação de vários fatores, como:
- hipertonia muscular;
- perda de volume;
- gravidade, que puxa os tecidos para baixo;
- estilo de vida.
Hipertonia muscular
Um fator importante que contribui para o desenvolvimento das rugas nasolabiais é a hipertonia dos músculos elevadores dos lábios e das asas do nariz.
Estes músculos são ativados ao sorrir, elevando as asas do nariz e o terço médio do lábio superior.
Na prática, quando estes músculos são particularmente fortes e contraídos, ou apresentam inserções musculocutâneas muito pronunciadas, contribuem para aprofundar o sulco e tornar o problema mais evidente 1.
Perda de volume
O envelhecimento provoca uma redução das proteínas estruturais da pele, como o colagénio e a elastina.
Daí resulta uma perda de elasticidade e tónus, com formação de rugas e flacidez cutânea.
Embora a perda de colagénio comece entre os 18 e os 29 anos, depois dos 40 anos o organismo pode perder cerca de 1% por ano. Por volta dos 80 anos, a produção de colagénio pode ter diminuído, no total, 75% em comparação com a dos adultos jovens 2.
O envelhecimento também está associado à perda de:
- gordura subcutânea (hipoderme), que proporciona proteção térmica e mecânica e modela os volumes do rosto;
- água e ácido hialurónico, uma substância fortemente higroscópica, essencial para reter a humidade e assegurar a hidratação da pele;
- volume ósseo da mandíbula, que diminui em altura e largura; este problema é mais evidente em pessoas que perderam dentes ou utilizam prótese dentária;
- tónus e força dos músculos de base.
O agravamento das rugas nasolabiais com a idade é, por isso, determinado sobretudo pela atrofia cutânea (devido à perda de colagénio, elastina, gordura e água).
Quando a pele não é suficientemente «tónica» para contrariar a força da gravidade, cede e desce; em termos médicos, fala-se de ptose.
O deslizamento para baixo da almofada adiposa malar, situada nas bochechas, com perda de volume das maçãs do rosto, contribui para agravar os sulcos nasolabiais.
Estilo de vida
Vários fatores ligados ao estilo de vida — como a exposição solar excessiva, variações súbitas de peso, tabagismo e uma alimentação inadequada — podem favorecer o aparecimento das rugas nasolabiais e acentuar a sua profundidade.
O ato de fumar leva a franzir repetidamente os lábios, provocando a contração do músculo orbicular da boca e dos elevadores dos lábios e das asas do nariz.
Deste modo, o tabagismo favorece o aparecimento das chamadas rugas em código de barras e aprofunda os sulcos nasolabiais.
Além disso, o tabagismo altera a microcirculação e aumenta o stress oxidativo, favorecendo um envelhecimento precoce generalizado da pele.
Uma revisão de 5 estudos observacionais verificou que as rugas faciais, tanto nos homens como nas mulheres, eram mais comuns nos fumadores do que nos não fumadores 3.
A exposição solar excessiva também aumenta o stress oxidativo, comprometendo a integridade funcional e estrutural do colagénio e da elastina.
Um estudo realizado em 67 pares de gémeos monozigóticos japoneses encontrou muito mais rugas nos indivíduos que fumavam ou que não utilizavam proteção solar 4.
A alimentação também desempenha um papel fundamental (leia o nosso artigo sobre os alimentos benéficos para a pele).
Um estudo realizado em 400 mulheres alemãs, com idades entre os 70 e os 80 anos, encontrou uma correlação significativa entre a exposição a poluentes atmosféricos e os sinais de envelhecimento cutâneo extrínseco, incluindo as rugas 5.
Tratamento
Cosméticos e suplementos
Quando as rugas nasolabiais são acentuadas e profundas, é pouco provável que a utilização de cremes antirrugas e suplementos para a pele proporcione resultados satisfatórios.
Estes produtos são, sem dúvida, úteis na prevenção e como apoio geral para melhorar o tónus, a hidratação e o aspeto global da pele.
No entanto, perante problemas profundos e localizados, a intervenção de um médico de medicina estética é necessária para obter melhorias significativas.
Eficácia dos suplementos de colagénio
Os suplementos de colagénio podem ser muito úteis para reduzir a profundidade dos sulcos nasolabiais.
Num estudo, um suplemento à base de colagénio — 5 g de colagénio hidrolisado de peixe por dia —, ácido hialurónico e antioxidantes foi utilizado durante 60 dias por 294 participantes 6.
O suplemento reduziu de forma acentuada a profundidade das pregas nasolabiais, a secura cutânea e as rugas. Além disso, após 12 semanas observou-se um aumento significativo da densidade do colagénio e da firmeza da pele.
Em particular:
- a profundidade da prega nasolabial foi reduzida em 24% em comparação com o valor inicial;
- 37% dos participantes obtiveram um benefício acentuado, com uma grande redução da profundidade da prega nasolabial, em média de 44%;
- outros tratamentos médico-estéticos específicos para esta zona, realizados nos participantes do estudo, permitiram reduzir as rugas nasolabiais em 41%.
Noutro estudo realizado em 46 mulheres saudáveis, com idades entre os 45 e os 59 anos, a suplementação com cartilagem de peixe hidrolisada (500 mg/dia)* produziu uma redução de 31% das rugas nasolabiais após 90 dias de tratamento 7.
* A cartilagem de peixe hidrolisada contém mais de 65% de péptidos de colagénio, dos quais pelo menos 95% apresentam baixo peso molecular, inferior a 3000 Da, no mínimo 25% de condroitina sulfato e 9% de minerais 7.
Preenchimentos
Os preenchimentos dérmicos podem ser utilizados com sucesso para corrigir as pregas nasolabiais. Durante o procedimento, substâncias geralmente semelhantes a componentes do organismo são injetadas nas rugas para as atenuar ou para preencher zonas com perda de volume.
Existem vários tipos de materiais de preenchimento, mas, na maioria dos casos, os médicos preferem utilizar ácido hialurónico. Outros possíveis materiais de preenchimento incluem hidroxiapatite de cálcio, produtos à base de colagénio e ácido poliláctico.
O ácido hialurónico é particularmente adequado para utilização como preenchimento cutâneo, graças à excelente tolerabilidade, facilidade de administração, recuperação rápida, resultados imediatos, reversibilidade do efeito e vasta gama de produtos disponíveis para diferentes problemas estéticos. Existem produtos com diferentes «densidades» e «durações». Por exemplo, para preencher sulcos nasolabiais profundos utiliza-se geralmente uma forma de ácido hialurónico de elevada densidade, altamente reticulado.
Além de ser injetado ao longo do sulco nasolabial, o ácido hialurónico também pode preencher a parte mais proeminente das maçãs do rosto, tornando o problema menos evidente.
A duração do efeito varia normalmente entre 6 e 8 meses — pelo menos o dobro no caso da hidroxiapatite —, sendo depois necessário repetir o tratamento.
Como alternativa ao ácido hialurónico, ou para complementar a sua ação, também pode ser injetada uma pequena quantidade de gordura autóloga — retirada do próprio doente, por exemplo dos glúteos, centrifugada e injetada no sulco nasolabial. Neste caso, fala-se de lipofilling.
O custo médio de um preenchimento nesta zona situa-se em cerca de 250-350 euros, mas a associação com toxina botulínica pode elevar o custo para 600-800 euros. O lipofilling é claramente mais dispendioso.
Funcionam?
Segundo uma meta-análise, qualquer tipo de preenchimento proporciona aos doentes uma melhoria imediata e significativa das rugas labiais independentemente do tipo de preenchimento.
A melhoria da gravidade das rugas atinge o máximo cerca de 3-5 meses após o procedimento e depois diminui gradualmente.
Em particular, a redução média da gravidade dos sulcos nasolabiais foi de 1:
- 45% após um mês;
- 37% após 6 meses;
- 24% após 12 meses.
Possíveis efeitos secundários
Quando o médico tem experiência suficiente, os efeitos secundários limitam-se geralmente a pequenos hematomas (equimoses), desconforto e inchaço na zona tratada, que desaparecem espontaneamente em poucos dias.
Existe, contudo, um risco mínimo de embolização — por injeção acidental na artéria facial, que passa ao longo e perto da prega nasolabial — e de necrose isquémica por compressão, em caso de injeção excessiva do material de preenchimento.
Para mais informações, recomendamos a leitura de:
- Preenchimentos | O Que São | Tipos e Resultados
- Preenchimentos em Medicina Estética | Tipos, Resultados e Efeitos Secundários
- Preenchimento com Ácido Hialurónico | Propriedades, Resultados e Efeitos Secundários
Toxina botulínica
Uma vez que a hipertonia muscular parece desempenhar um papel importante no seu aparecimento, a injeção local de toxina botulínica pode contribuir para melhorar o aspeto das rugas nasolabiais.
A função da toxina botulínica (Botox®, Dysport™) consiste em contrariar a hipertonia dos músculos responsáveis pela formação destas rugas, bloqueando a contração muscular e relaxando e «paralisando» o músculo.
O custo do tratamento pode variar entre 400 e 600 euros.
O efeito de relaxamento dos músculos tratados e a consequente atenuação das rugas não são imediatos: começam após cerca de 3-4 dias e duram aproximadamente 3-6 meses, embora exista um relato de duração até 12 meses 6.
Decorrido esse período, o tratamento pode ser repetido com segurança.
Os efeitos secundários mais comuns incluem dor, inchaço, eritema, equimoses, infeções respiratórias, dor de cabeça, nasofaringite, sinusite, sintomas semelhantes aos da gripe, náuseas e hipoestesia, isto é, diminuição da sensibilidade normal a determinados estímulos externos, como os táteis 7.
Para mais informações, recomendamos a leitura de:
- Botox® – Toxina Botulínica | O Que É? Como Funciona? Rugas e Riscos
- Toxina Botulínica ou Preenchimento? Eficácia, Custos e Efeitos Secundários
Outros tratamentos
Em alternativa ou como complemento da toxina botulínica e dos preenchimentos dérmicos, podem ser utilizados outros procedimentos de medicina estética para alisar as rugas em redor da boca.
No entanto, em geral, a utilização conjunta de preenchimentos e toxina botulínica garante resultados melhores e, sobretudo, imediatos.
Pelo contrário, os procedimentos descritos abaixo requerem mais tempo e várias sessões para produzir um resultado apreciável.
Radiofrequência
Utiliza manípulos específicos que geram ondas eletromagnéticas e aquecem a camada profunda da pele (a derme).
Este calor provoca a retração imediata das fibras de colagénio e estimula a atividade dos fibroblastos, aumentando a síntese de colagénio, elastina e ácido hialurónico.
Os estudos verificaram que manter uma temperatura superior a 46 °C durante mais de 3 minutos leva o organismo a libertar proteínas de choque térmico. Estas proteínas estimulam os fibroblastos a produzir novas fibras de colagénio 7.
Totalmente indolor, uma sessão de radiofrequência dura entre 20 e 40 minutos e pode custar 150-200 euros.
Laser
O princípio de funcionamento do laser baseia-se na produção de um feixe luminoso de alta energia, que alcança as camadas profundas da pele e provoca uma lesão térmica.
Também neste caso, o calor desencadeia uma resposta biológica que provoca contração do colagénio e aumento da sua síntese.
Os efeitos secundários dependem do tipo de laser utilizado. Atualmente existem soluções com elevada tolerabilidade, embora sejam menos eficazes do que os lasers ablativos.
Em qualquer caso, os resultados não são imediatos e são necessárias 3 ou 5 sessões, com intervalos de 3-4 semanas, para obter melhorias apreciáveis.
O custo médio varia entre 400 e 600 euros por sessão.
Ultrassons
Esta técnica baseia-se na emissão de um feixe de ondas sonoras que o ouvido humano não consegue ouvir.
A energia dos ultrassons é absorvida pelos tecidos e provoca vibrações moleculares, com consequente produção de calor e aumento rápido da temperatura local.
Mais uma vez, este aumento de temperatura provoca a contração do colagénio, aumentando o tónus cutâneo.
Além disso, nas semanas seguintes, a lesão biológica do colagénio estimula a sua produção e renovação, melhorando a textura e reduzindo a flacidez cutânea. O aumento do colagénio traduz-se numa pele mais firme e com menos rugas 1.
A título indicativo, o preço pode variar entre 200 e 300 euros. Dependendo do caso, podem ser necessárias várias sessões, geralmente 3-5, com periodicidade semanal.
Microagulhamento
O microagulhamento é um procedimento minimamente invasivo de rejuvenescimento cutâneo, que consiste em produzir pequenos orifícios na pele com agulhas.
Considera-se que as microlesões provocadas pelas agulhas levam à libertação de fatores de crescimento, que estimulam a síntese de novo tecido rico em colagénio.
São frequentemente necessários até seis tratamentos ao longo de cerca de seis meses para maximizar os resultados, que podem incluir uma melhoria global do tónus cutâneo.
O custo ronda os 200 euros por sessão.
Fios de sustentação
Quando as rugas nasolabiais estão associadas a flacidez cutânea evidente, podem ser implantados fios muito finos de sustentação.
Estes fios são produzidos com materiais biocompatíveis, como policaprolactona, ácido poliláctico ou polidioxanona, que são reabsorvidos ao longo dos 8-15 meses seguintes.
Muitos tipos de fios apresentam pequenas âncoras ao longo do seu percurso, que se fixam aos tecidos e colocam a pele sob tensão.
Enquanto permanecem na pele, estes fios também estimulam a síntese de colagénio, ácido hialurónico e elastina, ajudando a tornar a pele mais firme e elástica.
Esta resposta permite manter parte do resultado ao longo do tempo, mesmo depois de o fio ser reabsorvido.
Os resultados parciais são visíveis de imediato, mas só podem ser plenamente apreciados após algumas semanas. O custo começa em cerca de 400 euros por sessão, consoante o tipo de tratamento.
Biorrevitalização / Bioestimulação
A biorrevitalização consiste na injeção de princípios ativos com um efeito biológico «terapêutico».
A solução injetada pode incluir vitaminas, aminoácidos, minerais, coenzimas e ácidos nucleicos, péptidos, plasma rico em plaquetas (PRP) e fragmentos de ácido hialurónico.
O principal objetivo consiste em estimular a renovação da pele, fornecendo-lhe os estímulos e substratos nutritivos adequados para alisar as rugas mais finas.
A infiltração local de agentes biorrevitalizantes produz três efeitos benéficos principais:
- hidratação, através da atração imediata de água para os tecidos, visível desde os primeiros tratamentos;
- uma importante ação de combate aos radicais livres, verdadeiros «agentes do envelhecimento»;
- estimulação dos fibroblastos para produzirem colagénio e elastina, um efeito a longo prazo.
Estes tratamentos também podem ser utilizados na preparação para outros procedimentos de medicina estética. Existem ainda preenchimentos, por exemplo à base de ácido hialurónico, que incorporam substâncias biorrevitalizantes, como aminoácidos, polifenóis e antioxidantes.
Para mais informações, recomendamos a leitura de:
